Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается - [7]

Как определить, сердце ли болит

Выше были описаны признаки ишемической болезни сердца и сказано, что не всегда ИБС проявляется в виде классической сердечной боли. Но и не всякая боль, дискомфорт в области сердца и грудной клетке – признаки ишемической болезни сердца. Нетипичные признаки могут вообще указывать на болезни других органов. Помимо ИБС, существует множество причин для болей в грудной клетке, как связанных с самим сердцем, так и не связанных с ним. Поэтому определить, является ли сердечное заболевание причиной боли и дискомфорта, можно, руководствуясь приведенным ниже алгоритмом.

Три основных признака типичного приступа стенокардии:

> ощущение давления, дискомфорта или боли за грудиной характерного качества и определенной продолжительности;

> возникает при физической или психоэмоциональной нагрузках; 3) исчезает в покое или после приема таблетки нитроглицерина.

Для нетипичного приступа стенокардии (вероятная стенокардия) характерны только два из вышеперечисленных признаков.

Несердечная боль в грудной клетке характеризуется одним признаком или отсутствием вышеперечисленных признаков.

И все же советую не выяснять самостоятельно, связаны ли ваши симптомы с болезнью сердца. Если есть сомнения, то лучший способ их разрешить – пойти к врачу и пройти обследование.

Существует еще одна форма ИБС, о которой следует сказать особо: так называемая безболевая форма. Заболевание протекает незаметно для больного, человек ни на что не жалуется. Безболевая форма ИБС встречается не так уж редко: по данным исследователей, около 25 % случаев ишемической болезни сердца протекают в безболевой форме. Ишемия миокарда не сказывается на самочувствии больного (даже при довольно тяжелых поражениях коронарных артерий) – она определяется с помощью ЭКГ, проб с физической нагрузкой или при суточной записи электрокардиограммы. Почему человек не испытывает приступов или дискомфорта, точно неизвестно. Специалисты высказывают предположения о высоком болевом пороге или особенном строении нервной системы. Предположения пока остаются лишь предположениями, а между тем безболевая форма ишемической болезни сердца является наиболее опасной, так как человек чувствует себя удовлетворительно, к врачу не обращается и не предпринимает мер для лечения заболевания.

Внимание!

Безболевая форма ИБС, как правило, проявляется впервые инфарктом миокарда или внезапной сердечной смертью. Вот почему люди, имеющие факторы риска ИБС, с отягощенной наследственностью по этой болезни должны регулярно проходить медицинское обследование, включающее электрокардиографию, пробы с нагрузкой и анализ крови на холестерин и его фракции. Не будет преувеличением сказать, что всем мужчинам старше 45 лет и женщинам старше 55 лет следует обследоваться хотя бы один раз в год.

Об атеросклерозе, холестерине и факторах риска

Что такое атеросклероз

Это болезнь, для которой характерно образование бляшек (наростов) на стенках артериальных сосудов. Основной компонент бляшки – холестерин – это жироподобное вещество, вырабатываемое печенью для нужд организма и поступающее с пищей из продуктов животного происхождения. При длительном превышении уровня холестерина в крови увеличивается вероятность накопления его в стенке сосуда и образования бляшки. Рост бляшки происходит в течение нескольких лет или даже десятилетий. Причем начальные изменения – так называемые липидные полоски – у некоторых появляются еще в молодом возрасте. Когда бляшка перекрывает просвет сосуда наполовину и более, возникает кислородное голодание органа, получающего кровь через этот сосуд.

Рис. 3. Атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии

Бляшка состоит из ядра (основной компонент ядра – холестерин) и покрышки, или поверхностной оболочки. Большое значение имеют качественный состав и твердость бляшки. Стабильная, или твердая, бляшка имеет маленькое холестериновое ядро и толстую покрышку. У нестабильной (мягкой) бляшки покрышка тонкая, способная легко надорваться, при этом в месте надрыва скапливаются кровяные пластинки – тромбоциты, образуя тромб, перекрывающий просвет сосуда. Поэтому часто острые коронарные события наступают на фоне полного благополучия: для развития катастрофы достаточно всего одной мягкой бляшки.

Почему и как у человека начинается атеросклероз, ученые пока до конца не выяснили, но с каждым годом мы получаем все новые и новые сведения об этой болезни. Скорее всего, атеросклероз начинается с самих сосудов, на стенках которых в местах повреждения внутренней выстилки сосуда (эндотелия) начинают скапливаться липиды и клетки, участвующие в формировании бляшки. А вот почему сосуды повреждаются, существует много мнений. В числе причин называют генетические особенности, повреждение в результате травмы (например, при повышении артериального давления) или при воздействии инфекции. Имеются данные о том, что атеросклероз во многом похож на воспалительное заболевание, со схожими законами и механизмом развития, при этом уровень общего холестерина в крови играет в развитии атеросклероза важную, но не главную роль.

Гораздо большее значение имеет нарушение обмена липидов, так называемая дислипидемия. Липиды – это объединенные общим названием жиры и жироподобные вещества, входящие в состав клеток и тканей организма человека вместе с белками и углеводами. Липиды нерастворимы в воде и различны по химическому строению. Физиологическая роль липидов в организме многообразна, но в основном они используются как энергетический и строительный материал. У здорового человека при нормальном питании существует динамическое равновесие между процессами синтеза и распада липидов, при этом резервные липиды непрерывно используются, а вновь образованные сохраняются (депонируются). При нарушении питания, ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе динамическое равновесие нарушается в сторону повышенного депонирования жиров. При этом развивается состояние, именуемое гиперлипидемией, то есть повышение уровня липидов в крови.