Исцеление головной боли. Комплексная практическая программа самопомощи - [34]

В анкете истории головной боли, представленной в главе 3, вы перечислили как медикаменты против головной боли, так и другие препараты, в том числе средства для предупреждения беременности и при гормонозаместительной терапии. Отслеживайте их прием в дневнике – и отмечайте, если что-то добавите в список, что-то из него исключите или что-то измените.

Факторы, связанные с приемом лекарственных препаратов

В результате приема медикаментов для лечения головной боли отдельные эпизоды могут превратиться в хроническое заболевание. К таким препаратам относятся анальгетики, эрготамины, триптаны и средства, применяемые не по назначению, такие как антиконвульсанты и антидепрессанты.

Головная боль может являться побочным эффектом приема медикаментов, назначенных для лечения других заболеваний, – сосудорасширяющих препаратов, диуретиков, носовых антиконгестантов, антидепрессантов, противоаллергических и антиастматических средств, препаратов для снижения артериального давления. При травмах или после хирургических операций люди нередко принимают обезболивающие в течение продолжительного периода времени. В этих случаях возможно обострение головных болей или их появление, если прежде их не было. Изучая факторы головной боли, обращайте внимание на то, какие препараты вы принимаете и как вы себя чувствуете в результате их приема. Прослеживается ли взаимосвязь между ними и приступами мигрени – после приема лекарства, по окончании его действия или в то время, когда вы впервые его применили? Поищите информацию обо всех ваших препаратах в Интернете и почитайте о побочных эффектах. Если в перечне побочных эффектов присутствуют головная боль или мигрень, то, возможно, данные медикаменты входят в ваше китайское меню пусковых механизмов.

Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов. Медикаментозно-индуцированная головная боль (МИГБ) возникает при слишком частом приеме препаратов для лечения острой головной боли. Головная боль этого типа классифицируется как вторичная – она вторична по отношению к первичной головной боли, которую вы лечите конкретными медикаментами.

Для обозначения МИГБ также используются термины трансформированная мигрень, рикошетная головная боль и абузусная головная боль. Названия могут быть разными, но симптомы одни и те же: тупая головная боль, длящаяся изо дня в день. Наиболее современный термин – головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов – является довольно спорным, поскольку избыточное применение подразумевает, что пациент виноват в том, что «попал на крючок», тогда как он просто пытается облегчить боль или соблюдает медицинские рекомендации.

В 2001 году в результате метаанализа исследовательских работ Ганс-Кристоф Динер и Заза Кацарава установили, что прием препаратов от мигрени десять и более дней в месяц влечет за собой феномен рикошета. Это открытие произвело особенно шокирующий эффект, поскольку считалось, что новый класс триптановых препаратов, поступивших в продажу на тот момент всего десять лет назад, в отличие от предшественников, не вызывал проблемы избыточного применения. Как показало исследование, систематическое употребление в течение определенного времени даже этих средств, отдельно или в сочетании с другими лекарствами, повышает частоту и интенсивность приступов мигрени, понижает болевой порог и сводит на нет действие профилактических препаратов. Рикошет, вызванный приемом триптана, также отличается от аналогичного феномена при избыточном применении анальгетиков, так как характеризуется не симптомами головной боли напряжения, а имеет форму ежедневной «мигрени с тяжелыми и продолжительными приступами».

Как не переборщить? В каком количестве нужно принимать лекарства, чтобы вызвать МИГБ? В меньшем, чем вы думаете. А список медикаментов, провоцирующих головную боль, просто поражает!

Возникновение МИГБ возможно, если человек, страдающий головными болями или мигренью, регулярно принимает препараты для интенсивной терапии десять и более дней в месяц на протяжении трех месяцев. (То есть всего два с половиной дня в неделю.) В случае применения простых анальгетиков МИГБ развивается, если принимать эти препараты пятнадцать и более дней в месяц на протяжении трех месяцев.

Далее приводится сокращенный перечень лекарств, вызывающих МИГБ при описанных выше условиях:

• Простые анальгетики: парацетамол (тайленол), ацетилсалициловая кислота (аспирин), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ибупрофен (адвил, мотрин), напроксен (алив)

• Комбинированные анальгетики: парацетамол, аспирин и кофеин (экседрин); аспирин, кофеин и буталбитал (фиоринал); парацетамол, кофеин и буталбитал (фиорицет, эсгик); парацетамол и буталбитал (френилин)

• Эрготамин (кафергот, дигидроэрготамин). К побочным эффектам относятся тошнота, расстройства желудочно-кишечного тракта, онемение и покалывание в конечностях. Эрготамин противопоказан при беременности и если вы планируете забеременеть

• Триптаны: суматриптан (имитрекс), золмитриптан (зомиг), элетриптан (релпакс), суматриптан и напроксен натрия (трексимет), наратриптан (амердж), сукцинат фроватриптана (фрова) и малат алмотриптана (аксерт)