Иерсиниозы у детей - [7]

Поражение почек при ПТБ протекает в виде кратковременной пиурии, протеинурии, бактериурии. Может развиться острый нефрит с острой почечной недостаточностью.

Вовлечение в процесс нервной системы при ПТБ наблюдается редко. В отдельных случаях развивается гнойный менингит, менингоэнцефалит, менингеальный синдром.

Изменения со стороны периферической крови отмечаются в виде умеренного лейкоцитоза, нейтрофильного сдвига влево, ускорения СОЭ.

Лабораторная диагностика

Специфическая лабораторная диагностика играет большую роль в подтверждении ПТБ и КИ у детей. Выраженный полиморфизм клинических проявлений, полисистемность поражения, сходство с рядом других инфекционных и соматических болезней часто затрудняют постановку клинического диагноза, поэтому повышается роль лабораторных диагностических тестов. Лабораторная диагностика ПТБ и КИ осуществляется в соответствии с инструкцией по применению «Лабораторная диагностика псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза», утвержденной главным государственным санитарным врачом Республики Беларусь 18.03.2010 г., № 076–0210, и проводится бактериологическими, серологическими и молекулярно–генетическими методами.

Бактериологическое исследование.

С учетом биологических особенностей возбудителя ПБ и КИ используют одни и те же среды накопления и плотные питательные среды для выращивания. Бактериологическая диагностика включает обогащение исследуемого материала при низкой температуре или другими методами, использование ряда дифференциально–диагностических сред для выделения и идентификации культур, определение биовара и серовара.

Для бактериологического исследования используют различный клинический материал (в зависимости от сроков заболевания). В первые 6 дней наиболее результативно бактериологическое исследование испражнений, в меньшей степени — мочи. У отдельных больных возможно выделение иерсиний из слизи зева, крови, если материал взят в первые 3 дня болезни (в более поздние сроки возможность высева возбудителя значительно уменьшается). Мокроту, спинномозговую и синовиальную жидкость, желчь и операционный материал (удаленные аппендикулярные отростки, мезентериальные лимфатические узлы, участки кишечника) исследуют по показаниям, т. е. при подозрении на специфическое поражение соответствующих органов. Посев на плотные питательные среды (Эндо, Серова и др.) производят после предварительного обогащения исследуемого материала в средах накопления при низкой температуре (холодовой метод).

Бактериологическое подтверждение диагноза возможно, по данным разных авторов, в 0,3–50% случаев. Информативность бактериологического исследования определяется наличием в исследуемом материале большого количества жизнеспособных и культивируемых форм иерсиний. Трудоемкость процесса и медленный рост микроорганизмов, низкая результативность, а также длительность исследования значительно снижают диагностическую ценность данного метода исследования. Преобладающие поздние сроки забора материала и несоблюдение продолжительности исследований усугубляют сложившуюся ситуацию. Крайне редко исследуют одновременно 4 вида материала больного (фекалии, моча, кровь, смыв с задней стенки глотки). Попытки усовершенствовать питательные среды для выращивания иерсиний (Г. Я. Ценева и соавт., 1993; В. Г. Кузнецов, 2000) не повысили результативность исследования.

Иммунологические методы.

В диагностической практике используются следующие методы исследования: РН, РКА, ИФА, РНИФ и РЛА. Отмечены высокая чувствительность и строгая специфичность данных методов в ранние сроки заболевания (на 1–2–й неделе). Они выявляют возбудителя (антигены) в слюне, моче, копрофильтратах, крови больных, органах мелких млекопитающих и сельскохозяйственных животных, в смывах с объектов окружающей среды в очагах. По данным В. Ф. Учайкина и соавт. (2008), достоверно чаще антигены определяются в копрофильтрате, особенно у больных с выраженным диарейным синдромом.

Серологические методы.

Для серодиагностики (обнаружение антител) применяют РПГА с эритроцитарным диагностикумом, ИФА и РА. Антитела к Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica появляются в крови в конце 1–й или начале 2–й недели болезни, но нарастают только к периоду реконвалесценции. Наибольший титр антител определяется на 4–й неделе болезни. В связи с наличием у иерсиний перекрестно реагирующих антител минимальным «диагностическим» титром в РА и РПГА считается равный 1:160 и 1:200 соответственно. Однако лабораторным критерием заболевания следует считать не столько достижение величины «диагностического» титра антител к антигенам, сколько динамику титра. Поэтому обязательным условием является определение специфических антител в парных сыворотках (не менее, чем в двух), взятых от больных в конце 1–й и в начале 2–3–й недели болезни (с интервалом 10–14 дней). Достоверным считается 4–кратное и выше нарастание титра антител при исследовании парных сывороток. При использовании метода ИФА титры выявляемых антител превышают определяемые с помощью РПГА. Метод является видоспецифичным и верифицирует все случаи инфекции, независимо от сероварианта микроба (О. А. Бургасова и соавт., 1996).