Хирургические болезни - [9]
Лечебная тактика. Обоснование необходимости проведения холецистэктомии большинству больных. Технологии холецистэк-томии — открытая (прямая), видеолапароскопическая, открытая из мини-доступа. Альтернативные методы лечения ЖКБ (литотрипсия, лизирующая терапия желчными кислотами, контактное растворение конкрементов), их эффективность и возможности клинического использования.
Холедохолитиаз. Частота и причины возникновения. Клинические проявления. Дооперационная и интраоперационная диагностика. Принципы лечения: холедохолитотомия, холедоходуоденостомия, эндоскопические вмешательства, литотрипсия.
Гнойный холангит. Причины возникновения, осложнения и исходы. Клиническая симптоматика — триада Шарко и другие симптомы. Характер неотложных лечебных мероприятий, роль декомпрессии желчных путей, антимикробной терапии и детоксикации.
Рубцовые структуры большого дуоденального сосочка и желчевыводящих путей. Причины развития. Клинические проявления. Возможности хирургической коррекции, значение эндоскопических и рентгено-хирургических методов.
Внутренние и наружные желчные свищи. Причины возникновения. Способы выявления до операции и во время оперативного вмешательства. Возможности лечения.
Острый калькулезный холецистит и механическая желтуха — см. ниже.
Необходимо уметь
1. Целенаправленно собрать жалобы и анамнез с учетом основных клинических симптомов желчно-каменной болезни.
2. Провести физикальное обследование больного желчно-каменной болезнью и ее осложнениями.
3. Поставить предварительный диагноз и на его основании составить рациональный план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.
4. Оценить результаты инструментальных методов исследования (ультразвуковая сканограмма, холангиограммы, РПХГ).
5. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз и тактику лечения.
Источники информации
См. ниже.
Острый холецистит
Необходимо знать
Этиология и патогенез. Причины развития, значение обструкции пузырного протока, пути инфицирования. Морфологические изменения желчного пузыря, возможные последствия.
Диагностика. Классификация острого холецистита: клинико-анатомические формы и осложнения. Клиническая симптоматика в зависимости от формы воспалительного поражения желчного пузыря. Специфические симптомы заболевания: Ортнера, Мерфи, Кера, Мюсси—Георгиевского. Значение симптома Щеткина—Блюмберга. Инструментальные методы диагностики: ультразвуковые, эндоскопические. Клинические и УЗИ-признаки деструктивного холецистита. Дифференциальная диагностика острого холецистита с заболеваниями органов брюшной полости (печеночная и почечная колика, обострение язвенной болезни, прободная язва, острый аппендицит, острый панкреатит) и грудной клетки (опоясывающий лишай, право -сторонняя нижнедолевая пневмония, инфаркт миокарда).
Лечение. Принципы лечебной тактики, показания к экстренной и срочной операции. Методы консервативной терапии. Выбор способа оперативного лечения, методы прямой холецистэктомии (от шейки и от дна), возможности лапароскопического вмешательства, значение холецистостомии.
Профилактика. Значение плановой хирургической санации больных, страдающих желчно-каменной болезнью.
Необходимо уметь
1. Целенаправленно собрать жалобы и анамнез с учетом основных проявлений острого холецистита.
2. Провести физикальное обследование больного с подозрением на острый холецистит. Определить симптомы Ортнера, Мерфи, Кера, Мюсси-Георгиевского.
3. Поставить предварительный диагноз и составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.
4. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз с указанием формы острого холецистита и его возможных осложнений.
5. Обосновать тактику лечения конкретного больного острым холециститом.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 185–201; 410–429.
Дополнительные источники информации
Дадвани С. А., Ветшев П. С., Шулутко A. M., Прудков М. И. Желчнокаменная болезнь. — М.: Видар-М, 2000. — 144 с.
Гальперин Э. И., Ветшев П. С. Руководство по хирургии желчных путей. — М.: Видар-М, 2006.
Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002.
Острый панкреатит
Необходимо знать
Общие вопросы. Клиническая эпидемиология, частота встречаемости среди заболеваний желудочно-кишечного тракта и в неотложной абдоминальной хирургии.
Этиология и патогенез. Основные причинные факторы. Ведущая роль ферментной агрессии в начале заболевания. Две фазы патогенеза острого панкреатита: ранняя (доинфекционная) и поздняя (септическая). Роль эндогенной транслокации кишечных бактерий и их токсинов в развитии септической фазы деструктивного панкреатита. Патоморфология поджелудочной железы при остром панкреатите.
Классификация (клинико-морфологическая): формы заболевания и распространенность поражения, местные осложнения в асептическую фазу и в фазу инфицированного панкреонекроза, внебрюшные осложнения.
Клиническая симптоматика. Плюривисцеральность клинических проявлений острого панкреатита. Триада Мондора. Синдром системной воспалительной реакции при остром панкреатите. Данные визуального осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации живота. Симптомы Воскресенского, Мейо—Робсона, Керте, Мондора, Грея—Тернера, Грюнвальда. Особенности течения некротического панкреатита в зависимости от клинико-патоморфологической формы и фазы заболевания.
Знание основных способов оценки стоимости инновационного бизнеса и умение их использовать необходимы сегодня каждому руководителю, принимающему решение об инвестициях, о развитии и расширении бизнеса. Опенка стоимости инновационного бизнеса имеет ряд принципиальных особенностей и требует специальных подходов, так как применение традиционных сравнительных опенок затруднено ввиду отсутствия аналогов. Учебное пособие позволит получить представление о нормативном и техническом регулировании оценочной деятельности, о подходах и методах оценки, об особенностях опенки инновационных проектов.
Рассматриваются вопросы сущности, статуса и функций биоэтики, ее генезиса и исторической эволюции. Выявляются междисциплинарные стратегии и приоритеты биоэтики. Анализируются морально-этические, организационные и нравственные аспекты жизни и смерти, трансплантологии, психиатрической помощи, применения новых генно-инженерных технологий, манипуляций со стволовыми клетками, клонирования человека, регулирования биобезопасности и биомедицинских исследований с участием человека и животных.Для студентов, магистрантов, аспирантов, преподавателей медицинских, биологических и других специальностей высших учебных заведений, а также всех тех, кто интересуется проблемами биоэтики, этикой современных научных исследований.
Подробно рассмотрены вопросы, касающиеся происхождения и эволюции человека. Особое внимание уделено индивидным, субъектным и личностным особенностям человека, природе психофизических и социальных феноменов, биологическим основам поведения человека, антропологическим основаниям социальной работы.Соответствует Федеральному государственному образовательному стандарту высшего профессионального образования третьего поколения.Для студентов бакалавриата, магистрантов, слушателей системы послевузовского образования, специалистов, работающих в системе «человек – человек».
Пособие состоит из двух разделов. Первый содержит характеристики крупнейших явлений в литературах Германии и Австрии на рубеже XIX–XX вв., в 1-й половине XX в. и во 2-й половине XX в. соответственно. Второй раздел включает преимущественно литературные портреты крупнейших немецкоязычных писателей (Г. Гауптмана, Т. Манна, Г. Манна, Р.М. Рильке, Б. Брехта, С. Цвейга, П. Хандке, Э. Елинек и др.).Для студентов филологических факультетов вузов, а также всех, кто интересуется немецкой литературой.
Предлагаемое пособие включает развернутую программу учебной дисциплины «Актуальные проблемы современной лингвистики», хрестоматию и систему заданий творческого и проблемного характера. Издание призвано обеспечить изучение цикла общелингвистических дисциплин: «Теория языка», «Общее языкознание», «Актуальные проблемы современной лингвистики», включенных в блок специальных дисциплин государственного образовательного стандарта по направлению «Филология», а также в образовательный стандарт подготовки магистров по направлениям «Филология» и «Языковое образование».Для студентов, магистрантов, аспирантов, преподавателей-филологов.6-е издание.
Административный процесс прочно занял свое место в ряду многих отраслей отечественного права. Однако взгляды на его сущность и правовую природу далеко не всегда однозначны. Предлагаемый вашему вниманию учебник отличается новизной. Он отвечает на многие вопросы, непосредственно связанные с жизнью украинского общества, и в первую очередь со сферой государственного управления, в которой затрагиваются права и свободы конкретных граждан во взаимоотношениях с исполнительными органами государства и последних – между собой.Для преподавателей, курсантов, слушателей, студентов, адъюнктов и аспирантов юридических вузов и факультетов, а также практических работников правоохранительных органов.