Good Vibrations. Музыка, которая исцеляет - [72]
Один из приемов носит название «мелодико-интонационная терапия» (МИТ). Пациенты с моторной афазией ритмично пропевают простые фразы на мотив, который напоминает разговорную интонацию, хотя и сильно утрированную. Представьте себе, что вам нужно пропеть фразу «Хочется есть» на мотив из всего двух нот, причем каждый слог имеет равную длительность. Нижняя нота соответствует безударным слогам, а верхняя — ударным. При этом пациент отстукивает каждый слог пальцем левой руки по столу. Кроме того, больные поют вместе с терапевтом фразы с простыми ритмами из двух–трех тонов, а затем повторяют их самостоятельно. Постепенно они переходят с пения на обычную разговорную интонацию, а затем осваивают таким же образом все новые фразы.
Пение замедляет и тем самым облегчает и упрощает произнесение фразы. Кроме того, заданный ритм помогает структурировать высказывание по времени. В начале терапии помогает использование так называемой формализованной речи, т. е. стереотипных фраз, которые вы сотни раз употребляли в своей жизни: «Как дела?», «Спасибо, хорошо», «Что вы сказали?», «Не может быть», «Я очень рад». Такие речевые формулы, которые не нужно мысленно строить слово за словом, отпечатаны в мозгу, причем в обоих полушариях. Если у пациента с афазией одно полушарие не затронуто, у него облегчается доступ к подобным речевым формулам. Кроме того, ресурсы правого полушария помогают в таком случае выучить новые фразы. Разумеется, здесь необходимо учитывать еще и удовольствие, получаемое от музыки — от мелодий, пения, речитатива.
Некоторые исследования демонстрируют действенность МИТ как в острой и подострой фазах, т. е. спустя несколько недель или месяцев после инсульта, так и при хронической афазии, где способность говорить не возвращается к пациентам после инсульта ни сама по себе, ни с помощью речевой терапии[166]. В подострой фазе важно начинать терапию как можно раньше. Чем тяжелее у пациента моторная афазия, тем больше ему показана музыкальная терапия.
Поскольку МИТ представляет собой относительно простой и хорошо поддающийся описанию метод, он прекрасно подходит для неврологических и медицинских исследований. Неврологов особенно интересует, какие процессы в мозге лежат в основе лечебных свойств МИТ. Пациенты, утратившие способность к речи в результате инсульта левого полушария мозга, могут петь, используя незатронутое правое полушарие. Это помогает реорганизовать речевые функции левого полушария и передать их правому. Ведь речь и музыка перерабатываются в частично совпадающих сетевых структурах мозга (см. рис. 1), но речь больше представлена в левом полушарии, а музыка — в правом. Кстати, у женщин разделение речи и музыки между полушариями выражено не столь отчетливо, как у мужчин. Если мужчины зачастую «разговаривают» только одним полушарием, то женщины — двумя. Это одна из причин, почему женщины легче оправляются от афазии, чем мужчины. У них имеются относительно бóльшие ресурсы в правом полушарии, способные взять на себя речевые функции после инсульта.
За счет применения МИТ в правом полушарии могут образоваться новые нервные волокна, поддерживающие речевые функции. Команда Готтфрида Шлауга провела эксперимент с шестью пациентами, страдавшими хронической моторной афазией Брока, которые даже спустя год после перенесенного инсульта разговаривали с большим трудом[167]. Им было назначено пятнадцать недель ежедневных занятий с использованием МИТ. С помощью МРТ до эксперимента и после него определялось количество нервных волокон в мозге. Оказалось, что у всех шести пациентов в правом полушарии образовались новые нервные волокна, связавшие между собой центр Брока и зону Вернике (они изображены на рис. 1 на с. 44). Я хорошо помню, как Готтфрид во время конференции показывал мне на ноутбуке эти результаты перед их опубликованием. Центр Брока находится в лобной доле, а зона Вернике — в височной. Пучок волокон, соединяющий их, имеет несколько сантиметров в длину. Готтфрид показал снимок, на котором можно было совершенно отчетливо видеть все вновь образованные нервные волокна. Невооруженным глазом было заметно, что после использования МИТ этих волокон стало значительно больше, чем раньше. Я в очередной раз убедился, насколько чудесен наш мозг, который откуда-то прекрасно знает, как и где должны расти эти нервные волокна (а вот некоторые из моих студентов, изучающих анатомию, не знают, где находится этот пучок...).
Пациенты, участвовавшие в этом эксперименте, могли после МИТ говорить значительно более бегло, чем раньше. Эти результаты были подтверждены той же группой исследователей несколько лет спустя с пятью другими пациентами[168]. Изучавшийся в ходе экспериментов пучок волокон между центром Брока и зоной Вернике обычно менее выражен в правом полушарии, а в левом бывает серьезно разрушен при афазии Брока или Вернике. Результаты исследования показывают, что пение и интенсивные занятия по методике МИТ приводят к реорганизации речевых центров в правом полушарии. Благодаря этому можно восстановить речь даже в самых тяжелых случаях, когда человек и спустя год не может говорить при использовании других видов лечения. Кстати, у музыкантов этот пучок нервных волокон развит лучше как в левом, так и в правом полушариях
