Good Vibrations. Музыка, которая исцеляет - [73]
Вывод: при моторной афазии музыкальная терапия может помочь восстановить речь. Если другие виды лечения оказываются бессильны и дело доходит до хронической афазии, можно порекомендовать нейрокогнитивную музыкальную терапию. Ее эффективность была убедительнее всего продемонстрирована при применении метода мелодико-интонационной терапии (МИТ). Но шансы на полноценное восстановление речи наиболее высоки, когда опытный специалист по речевой или музыкальной терапии индивидуально строит ход занятий для каждого конкретного пациента и сочетает МИТ с другими методами. В зависимости от пациента можно сделать больший или меньший акцент на пение, речитатив, дыхательную гимнастику, игру на инструментах или ритмические упражнения. Музыкальных терапевтов готовят таким образом, чтобы рассматривать пациентов не просто с функциональной точки зрения. Им важно, по выражению Клаудии Дилль-Шмёльдерс, свести воедино тело, музыку и личность человека.
Мои советы для речевых терапевтов и членов семьи по использованию МИТ с пациентами
Если вы специалист по речевой терапии и хотите включить в свои занятия МИТ или отдельные элементы этого метода, хочу дать вам несколько советов. Родственники пациентов, страдающих от моторной афазии (афазии Брока), могут также воспользоваться ими, если приходится долго ждать своей очереди на речевую или музыкальную терапию. Если это доставляет пациенту удовольствие, то не надо бояться, что вы что-то сделаете неправильно. Вам не обязательно быть музыкантом. Выполнить предлагаемые шаги способны большинство людей, не имеющих никакого отношения к музыке. Они годятся только для пациентов, перенесших инсульт левого полушария мозга, которые способны более или менее членораздельно пропеть хотя бы несколько слов в песне, хорошо слышат, способны сосредоточиться и мотивированы на занятия. Вы можете каждый день петь с ними и выполнять предлагаемые упражнения.
● Придумайте для начала несколько коротких речевых формул (из двух–трех слогов).
● Сядьте напротив пациента за стол, чтобы он мог видеть ваш рот на протяжении всего занятия.
● Подумайте, какое слово или короткую фразу вы хотели бы разучить (например, «ал-ло» или «ко-фе»). Укажите на свой рот и пропойте для начала это слово, не открывая рта, один раз, а затем, выговаривая звуки, два раза подряд. Мелодия должна состоять из двух нот. Ударный слог поется выше, а безударный — ниже. Начальная нота должна быть удобной по высоте для пациента, вторая может составлять минорную, или малую терцию от нее (три полутона) вверх или вниз. Те, кто не знаком с этой терминологией, должны знать, что малая терция — это мотив, который поют, к примеру, болельщики на стадионах: «Оле-оле». Пойте медленно (примерно один слог в секунду) и придерживайтесь простых ритмов (сначала четвертные ноты, затем восьмые). Отстукивайте каждый слог пальцем по левой ладони пациента. Это поможет координировать сенсомоторные речевые процессы в правом полушарии мозга.
● В качестве второго шага пропойте слово или фразу вместе с пациентом (в унисон), по-прежнему отстукивая ритм пальцем по его левой ладони.
● Если все получилось, переходите к третьем шагу. Начинайте петь слово или фразу вместе, предложив пациенту также отстукивать ритм, а затем замолкайте, чтобы пациент пел «соло» и стучал самостоятельно.
● Четвертый шаг состоит в том, что вы поете в качестве примера какое-то слово или фразу, задавая ритм, а пациент повторяет вслед за вами (отстукивая ритм левой рукой).
● В качестве пятого шага, когда пациент повторит слово вслед за вами, спросите его нараспев: «Что ты сказал?», — и пациент повторно поет и отстукивает ритм.
● Чем успешнее продвигаются дела, тем более длинные речевые формулы используются в занятиях (это может продолжаться несколько недель). Кроме того, вы можете пробовать прибегать уже к не столь стереотипным фразам.
● Все шаги проделываются очень спокойно и медленно. Проявляйте особое терпение. В промежутках между упражнениями можете спеть песню. Занятие должно в первую очередь приносить удовольствие, мотивировать пациента и внушать ему надежду! Оно ни в коем случае не должно причинять стресс и не превращаться в гонку за результатом. Занятия проводятся только тогда, когда пациент сам этого хочет.
Гемипарезы — помощь при параличе
Инсульт, затрагивающий, как правило, только одну половину мозга, часто приводит к утрате моторики в противоположной половине тела. Таким образом, инсульт левого полушария вызывает паралич правой половины тела, и наоборот. Эти параличи могут иметь разную степень тяжести. Если пациент еще сохраняет способность двигать руками или ногами, такой легкий паралич называют гемипарезом. Гемипарез — наиболее частое следствие инсульта, наблюдающееся у двух третей всех пациентов. Это состояние заметно ухудшает качество жизни, т. к. сильно ограничивает самостоятельность и мобильность. Поэтому так важна помощь больным, которые с трудом ходят и совершают движения руками.
Гениальный по своей простоте метод музыкальной терапии для пациентов, испытывающих трудности при ходьбе, называется ритмическая аудиостимуляция (РАС). Сеанс терапии с использованием этого нейрокогнитивного метода выглядит следующим образом: сначала определяется, в каком темпе пациент способен ходить. Затем в этом темпе проигрывается музыкальный фрагмент (либо вживую, либо в записи), и пациент несколько минут ходит под музыку. После этого темп музыки постепенно убыстряется до тех пор, пока пациент еще способен сохранять стабильность в ходьбе. После этого пациент тренируется в том же темпе подниматься и спускаться по ступенькам. В заключение музыка время от времени выключается, чтобы пациент привыкал ходить без нее.
