Геометрия переживаний. Конструктивный рисунок человека в психотерапевтической практике - [59]

:

· восстановление естественных пропорций тела, уменьшение относительного размера, объема головы;

· исчезновение элементов, «обкладывающих» голову, «погружение» их внутрь лица, а затем переход на периферию: они используются для более детального изображения рук, ног;

· исчезновение изображения шеи;

· превращение туловища из многосоставного в односоставное;

· исчезновение вписанных элементов в изображении туловища;

· увеличение относительного размера и длины конечностей, повышение уровня их «наполненности» (для их изображения используются прямоугольники и окружности, но не треугольники).

Дифференциальная диагностика

С целью дифференциальной диагностики выделенных признаков от признаков состояний другой природы было проведено дополнительное исследование отражения в данных использованного рисуночного теста других состояний, имеющих отношение к клинике пограничных психических и неврологических расстройств.

В частности, были выделены признаки органического поражения ЦНС в КРЧ.

Это было связано с необходимостью дифференцировать описанную конфигурацию элементов рисунка с другой, когда на голове также появляется треугольная «шапочка», как правило, небольшого размера, при сохраняющейся в целом «спокойной» фигуре (односоставное туловище, отсутствие изображения шеи, достаточной длины конечности, изображенные прямоугольниками). В последнем случае есть основания думать именно о возможном наличии органического поражения ЦНС различного генеза. Помимо отсутствия других признаков характерной для ЭГМ конфигурации элементов для «органиков» характерна «рваная» графика рисунка, «неряшливость» его исполнения.

В ряде случаев симптоматика комбинируется и «органический фон» делает людей с синдромом ЭГМ еще более уязвимыми в плане дестабилизации нервной деятельности и формирования «панических атак».

3.3.5. Органическое поражение ЦНС (нейрогенные контуры)

Под органическим поражением центральной нервной системы мы подразумеваем повреждение ткани мозга вследствие асфиксии в родах, сотрясений мозга, теплового удара, инфекционного поражения, химического воздействия (алкоголь, другие нейротоксины) и др. причин. В течении органических поражений ЦНС («органики» на психиатрическом сленге) различают состояния компенсации и декомпенсации. В состоянии компенсации последствия перенесенной мозговой катастрофы малозаметны неискушенному наблюдателю.

Наиболее частыми признаками наличия отдаленных последствий такого поражения являются гиперестезия и истощаемость. Гиперестезия, т. е. повышенная чувствительность сказывается в неприятии этими людьми громких звуков, яркого света. Люди с резидуальным (остаточным) органическим поражением плохо переносят прикосновения к ним, их раздражает грубая одежда: она им «шерстит», «трет». Они чувствительны к переменам погоды (так называемая метеопатия), их легче других укачивает в транспорте.

В эмоциональном плане они также гиперчувствительны, легко плачут. Настроение склонно к колебаниям больше, чем у людей их же природного склада, но без органического поражения ЦНС. Порою накапливают раздраженность (дисфории). Нелегко переключаются от бодрствования ко сну и от сна к бодрствованию.

Дети с «органикой», если она сопровождается повышенным внутричерепным давлением, плачут в младенчестве, у них отмечается в гипертонус мышц (встают на цыпочки), подрастая, трудно сосредотачивают внимание («синдром дефицита внимания»), труднее вырабатывают навыки культурного поведения («расторможенность», «трудноуправляемость»). У некоторых развитие идет в направлении психопатизации, формируется девиантное поведение. Возможен вариант развития и в сторону тормозимости.

Последнее зависит от суммы факторов: природного склада, педагогической ситуации и др. Очень большое количество людей с резидуальным органическим поражением ЦНС полностью компенсированы и даже не догадываются о «скомпромитированности» их нервной системы.

Органическое поражение ЦНС с вышеперечисленными симптомами необходимо дифференцировать с состояниями близким по внешним проявлениям, но имеющими другую природу. Имеется в виду «синдром дефицита внимания с гиперактивностью», имеющий, по мнению ряда специалистов, наследственную природу.

...

Согласно классификации психических заболеваний DSM-IV, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) может проявляться либо расстройствами внимания (неспособность длительно концентрировать внимание на выполняемых задачах и др.), либо симптомами гиперактивности-импульсивности (чрезмерная двигательная активность, неспособность ждать своей очереди, и др.), либо сочетанием расстройств внимания с гиперактивностью-импульсивностью (Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A. 1994). Кроме того, диагностические критерии СДВГ требуют, чтобы симптомы впервые возникали в возрасте до семи лет, сохранялись по меньшей мере в течение шести месяцев и приводили к осложнениям в отношениях с окружающими или снижению успеваемости,

По данным различных исследований, выраженные симптомы СДВГ наблюдаются у 2-10 % детей школьного возраста, при этом мальчики страдают СДВГ в 3–5 раз чаще девочек.