Геморрой.Запоры - [22]
Подготовка к инъекциям при геморрое элементарна: клизма накануне вечером и утром в день манипуляции. Техника склеротерапии также проста. Прежде всего необходимо хорошее освещение заднепроходного канала с помощью аноскопа с подсветкой в ручке или пучком света от лобного рефлектора. Прямую кишку обрабатывают 1 % спиртовым раствором йода. Толстую иглу с напайкой на дистальном конце (в 1, 5 см от острого края для предотвращения более глубокого проникновения в ткани), надетую на 10-граммовый шприц, наполненный склерозирующим раствором, вводят в верхний полюс геморроидального узла (рис. 17) до ощущения попадания в пустоту, примерно на глубину 1, 2-1, 5см. После этого вводят 1, 5-2 мл раствора, который должен идти свободно при слабом давлении на поршень шприца. Все это обязательно под контролем глаза. При правильном попадании в подслизистый слой прямой кишки слизистая оболочка над местом инъекции несколько набухает и заметно бледнеет; на этом бледном фоне четко выявляются мелкие капилляры. Правильное введение склерозирующего раствора абсолютно безболезненно. За один сеанс можно сделать инъекции в верхние полюса всех трех внутренних узлов. Инъекции можно проводить в положении тела на левом боку, или, лучше, на гинекологическом кресле, в положении больного как для операции по поводу геморроя. Повторяем, при правильном подборе больных и хорошем навыке врача инъекционное лечение проводят амбулаторно и никаких осложнений после этих манипуляций не возникает. После инъекций стул специально задерживать не нужно. Обычно при хорошей подготовке кишки клизмами стула не будет в течение 1-2 дней, чего вполне достаточно. Никакой особой диеты не назначают. Если кровотечения не прекратились, можно через 5-6 дней провести повторный сеанс лечения. Если и после него нет эффекта, больному показана операция.
Несмотря на достаточно большой отечественный и мировой опыт успешного лечения больных кровоточащим геморроем без выпадения узлов с помощью склерозирующих инъекций, до сих пор этот метод почему-то не находит широкого применения у отечественных хирургов и даже проктологов. Видимо, это связано с отсутствием необходимых условий в поликлинических проктологических кабинетах. В то же время амбулаторное склерозирующее лечение довольно большого числа больных геморроем может дать ощутимый экономический эффект. Мы убедились, что очень быстро проктолог может освоить те нехитрые навыки, которые дают возможность без всяких осложнений производить инъекции склерозирующих препаратов многим больным, направленным на операцию. После лечения необходимость в операции отпадала полностью. Ни в одном случае не понадобилось освобождать больных от работы, особенно если выполнять инъекции по пятницам, когда в течение 2 предстоящих выходных дней больные следят за диетой и дефекацией. Из более чем 400 больных, которым амбулаторно производили инъекции по поводу кровоточащего геморроя без выпадения узлов, только у 3 возникли так называемые олеомы - плотные безболезненные небольшие инфильтраты в подслизистой основе прямой кишки, в местах, куда были сделаны инъекции. Эти инфильтраты без всякого лечения рассосались в течение 1-1, 5 нед. Других осложнений мы не наблюдали. Зато эффект инъекционной терапии превзошел ожидания. Более чем у 85 % больных кровотечения прекращались после первого же сеанса лечения (инъекции под основание всех трех внутренних узлов одномоментно). Остальным пришлось через неделю курс инъекций повторить. У нас не было больных, которым бы пришлось после инъекций рекомендовать геморроидэктомию. Во всяком случае, при тщательном отборе больных и наличии элементарных условий проктолог может и должен применять амбулаторные методы склеротерапии для больных с кровоточащим геморроем без выпадения узлов. Это эффективный и безопасный метод, тем более, в наше время, когда для инъекций применяются такие современные, совершенно безопасные препараты, такие как этоксисклерол, тромбовар и другие.
В то же время нельзя оставить без внимания и отрицательные мнения о склеротерапии кровоточащего геморроя. Так, Дж. Томпсон с соавт. ( 1988) пишут, что в последние годы склеротерапия отходит на задний план и, например, в клинике Мэйо (ведущий научно — клинический центр США) ее сейчас вообще не применяют, ибо анализ отдаленных результатов такого лечения выявил рецидивы в 15% случаев. Конечно, склерозирование кровоточащих внутренних геморроидальных узлов не может претендовать на радикальное излечение геморроя хотя бы потому, что вряд ли все кавернозные структуры подслизистого слоя дистальной части прямой кишки, лежащие в основе геморроя, полностью исчезнут после инъекций. Но если рассуждать таким образом, то следует говорить и о том, что и после радикальной геморроидэктомии гарантий от рецидива через 5-10 лет нет (по той же причине). Поэтому, на наш взгляд, склеротерапия кровоточащего геморроя имеет права гражданства и во многих случаях дает хорошие непосредственные (что немаловажно) и даже отдаленные результаты (Л. А. Благодарный, 1999).
Геморрой и беременность
Принято считать, что у женщин геморрой клинически выявляется достоверно реже. Женщины обращаются к врачу в основном при сильных болях, а этот симптом в клинике болезни не самый основной. Данные В. М. Асатиани (1974) показали, что объективно у женщин геморрой достаточно част, но они из-за обывательского представления о его неизбежности во время и после родов не придают ему значения и вовремя не обращаются к врачам. У женщин геморрой действительно, проявляется или обостряется главным образом во время беременности и в родах. Многие авторы указывают на роль беременности и родов в развитии этого заболевания (Чудновский П. Д. 1958; Клеветенко Г. И., Полещук М. П., 1971; Беккер С. М., 1975; Мун Н. В., 1988; Struck F„ 1967, и другие), но вопрос о влиянии беременности на развитие геморроя полностью не исследован.
