Геморрагические лихорадки у туристов и мигрантов - [26]

Заболевания животных (чаще лошади) завершаются летальным исходом (см. цв. вклейку, рис. 9).

Диагностика. Распознавание ЛЗН проводится клинически, эпидемиологически и лабораторно. Для серологической диагностики применяются следующие реакции: ИФА на IgM, РТГА, реакция связывания комплемента (РСК), РН. Используют ПЦР для обнаружения РНК вируса. Проводятся биологические пробы на белых мышах. В гемограмме редко лейкопения со сдвигом влево. В церебро-спинальной жидкости при легких формах изменений нет, при тяжелых поражения ЦНС – плейоцитоз 100 – 500 кл. в 1 мкл.

Проявления эпидемического процесса

Распространение. Проявления эпидемического процесса при ЛЗН изучены недостаточно из-за отсутствия обязательной регистрации и частого бессимптомного течения заболевания среди местного населения. В ареалэндемичные зоны входят страны Африки, Юго-Западной, Центральной и Юго-Восточной Азии (Индия, Пакистан), Европы (Франция, Румыния, Чехия, Молдавия, Украина, Белоруссия, юг европейской части России, другие страны СНГ, Армения, Азербайджан, Грузия, Таджикистан, Киргизия, Туркмения). Территориями риска являются страны Средиземноморья, куда прилетают птицы с разных континентов. Наблюдается расширение ареала ЛЗН в страны Западного полушария (США, Канаду).

О широкой распространенности и появлении новых эндемичных по ЛЗН территорий свидетельствуют иммуносерологические исследования 55 партий иммуноглобулинов, приготовленных из человеческой плазмы, отобранной с 2006 по 2010 г. в Австрии, Германии и Чехии (Rabel P. O. [et al.], 2011). Отмечено достоверное увеличение титров нейтрализующих вирус антител в партиях, изготовленных в 2010 г. по сравнению с 2006 – 2007 гг. Многолетняя динамика заболеваемости имеет тенденцию к росту как в эндемичных странах, так и в странах, где ЛЗН появилась сравнительно недавно (США, Канада, страны СНГ).

На примере анализа заболеваемости ЛЗН в штате Техас показано, что многолетняя динамика заболеваемости с 2002 по 2011 г. имела периодические колебания с пиками каждые 3 года, характеризовалась определенной сезонностью (с апреля по декабрь). Средний уровень заболеваемости составил 7,1 на 100 000 населения, а летальности – 6,3 % (Nolan M. S. [et al.], 2013). Частота возникновения нейроинвазивной формы ЛЗН увеличивалась с возрастом мужчин с 1,1 у детей до 32,6 на 100 000 у взрослых. В структуре 2274 заболеваний ЛЗН представлены 1525 (67 %) нейроинвазивных случаев, из числа которых 143 человека (9,4 %) умерли (Nolan M. S. [et al.], 2013). В 2006 – 2011 гг. в США наблюдалось снижение числа заболеваний, однако в 2012 г. число заболеваний вновь резко возросло (более 5600 случаев), особенно в штате Техас. Исследование причины изменений в заболеваемости путем сравнительного филогенетического анализа старых и новых штаммов вируса в США (Mann B. R. [et al.], 2013) свидетельствует об эволюции вируса ЛЗН, большом расхождении в его генетической структуре, возникновении генетического шифта, как при гриппе.

Интенсивность манифестной заболеваемости колеблется от 12,4 до 32,7 на 100 000 населения. Она определяется возникающими вспышками, которые регистрируются во многих странах мира.

Время риска. Заболеваемость имеет отчетливую летне-осеннюю сезонность. Сезонный характер заболеваемости обусловлен повышением температуры воздуха выше 23 – 26 °C, достижением максимальной численности популяции комаров в июле – августе. В это же время происходит подъем заболеваемости среди людей с пиком в августе – сентябре, чему предшествуют эпизоотии среди диких, а затем и синантропных птиц. Длительность эпидемического сезона – 4 – 6 нед. Исследование 1704 проб мозга ворон на наличие РНК вируса ЛЗН показало, что частота выявления РНК в ПЦР резко увеличивается в августе, достигает пика в сентябре (83,4 %) и снижается в октябре до 77,7 %.

Вспышки и эпидемии в странах с субтропическим климатом наблюдаются после окончания сезона дождей, что также связано с резким увеличением численности переносчика. В тропиках спорадические случаи регистрируются в течение всего года за счет более длительного сезона выплаживания и активности комаров.

Группы риска. В эндемичных странах ЛЗН считается детской инфекцией, на территориях с низкой эпидемической активностью преимущественно болеют взрослые и лица, попадающие на территорию природного очага. Чаще поражается сельское население, работающее на открытом воздухе (70 %), сельскохозяйственные рабочие, мужчины и женщины в равной степени, а также дети до 4 лет и лица, приезжающие на отдых в сельскую местность. В разных странах возрастной диапазон больных варьирует: в Египте чаще поражаются дети до 4 лет и молодые взрослые, в южных регионах России и США – взрослые старше 50 лет (с высокой летальностью), а дети тольков8 %(рис. 10). Например, доля пораженных ЛЗН людей в Волгоградской области увеличивалась с возрастом. Чаще заболевания возникали у лиц мужского пола (табл. 9).

Рис. 10. Число случаев ЛЗН в США в зависимости от возраста

Таблица 9

Возрастно-половая структура заболевших ЛЗН в Волгоградской области в 2010 – 2011 гг.

Факторами риска являются: проживание в сельской местности, вблизи рек; пребывание на открытом воздухе в сумеречное время (дачные участки, рыбная ловля, купание); наличие комаров в жилищах.