Фтизиатрия - [12]

Этот метод выявления туберкулеза нередко встречается у детей раннего возраста (30–42%) вследствие того, что интерпретация положительных проб Манту с 2ТЕ у ребенка первых трех лет жизни, вакцинированного БЦЖ при рождении, затруднена при отсутствии прямых указаний на контакт с больным туберкулезом. Выявление туберкулеза по обращаемости также часто встречается и при диагностике его у подростков – у 15–30%; заболевших в области, сельской местности – у 30–48%.

Выявление туберкулеза у взрослых в 45–50% идет по обращаемости при наличии стойких жалоб разной степени выраженности. Наиболее часто встречаемые: снижение аппетита, кашель сухой или с умеренным количеством слизистой мокроты, похудание, непостоянная субфебрильная температура тела, раздражительность.

Профилактическое флюорографическое обследование. В России рост заболеваемости туберкулезом связан с ухудшением социально-экономических условий и значительным сокращением охвата населения флюорографическими обследованиями. Флюорографическое обследование населения как метод, наиболее распространенный в России в конце ХХ в., сократилось до 52% против 75% в 1986 г. Это привело к утяжелению структуры заболеваемости вследствие поздней диагностики туберкулеза и снижению эффективности лечения. В настоящее время около 85% флюорографических установок нуждается в замене из-за технического износа. По данным ретроспективной оценки флюорограмм, технический брак достигает 5–7%, пропуск патологии при двойном чтении флюорограмм – 15–40, недовывоз на дообследование – 15–20%. Эти погрешности суммарно составляют 30–50% всех исследований (А. И. Кучеров, Е. Ю. Ильичева, 2000 г.).

Тактика проведения профилактической флюорографии среди всего населения начинает заменяться тактикой проведения ее среди групп людей, подверженных повышенному риску заболевания туберкулезом. Это позволяет в разумных пределах сокращать устаревшие материально-технические ресурсы и технологии, заменяя их более совершенными и экономичными.

Использование компьютерных технологий для индивидуального учета и формирования групп риска по специально разработанной программе позволило сократить объем флюорографического обследования на 50–55% и выявить при этом 75–87,9% больных туберкулезом. Общая численность традиционных групп риска по туберкулезу составила 17,2% взрослого населения. Флюорографическое обследование населения из групп риска (высокая степень риска – 11,9% в 1999 г., средняя степень – 21,2, низкая степень – 66,9%) дало следующие результаты: заболеваемость в группе высокого риска была 226,0 на 100 тыс. человек; в группе средней степени риска – 42,7; в группе низкой степени риска – 25,3 на 100 тыс. Считается, что ежегодно должно быть обследовано 43–45% взрослого населения (высокая и средняя степень риска).

Установлено, что флюорографическому обследованию 1 раз в год подлежат следующие группы: поликлиническая, диспансерная, декретированные контингенты, мигранты высокой степени риска (прибывшие из мест лишения свободы в течение 3 лет после освобождения), что суммарно составляет 38,7% взрослого населения района. Если к этому прибавить лиц средней степени риска, то ежегодно должно быть обследовано 43–45% взрослого населения.

Большое значение имеет стоимость выявления одного больного туберкулезом. Так, в 1999 г. выявление одного больного туберкулезом обходилось в 28 350 руб. Анкетный скрининг декретированных контингентов позволил распределить их по группам риска. В группу высокой степени риска вошло 10,6% декретированных контингентов и 11,9% всего взрослого населения; средней степени риска – 22,8 и 21,1%; низкой – 66,4 и 66,9% соответственно. Стоимость выявления одного больного туберкулезом из группы высокой степени риска составила 5235 руб., средней – 45 985, низкой – 66 135 руб.

Внедрение методики активного выявления больных туберкулезом на основе компьютерных технологий позволило в 2 раза сократить расходы на флюорографию, снизить темпы роста заболеваемости и повысить эффективность лечения.

Дополнительными методами выявления больных туберкулезом являются бактериологические методы: световая и люминесцентная микроскопия мазка мокроты и посев на МБТ. Применение этих методов в качестве скрининга оправдано у кашляющих и выделяющих мокроту, но считающих себя здоровыми.

Для более эффективного и экономичного выявления туберкулеза интенсивно внедряются в практику методы цифровой беспленочной флюорографии. Эти методы позволяют избежать расходов на пленку и химреактивы, снизить радиационную нагрузку на пациента в 4 раза, получить рентгеновское изображение непосредственно по окончании экспозиции на экран компьютерных мониторов, что исключает возможность брака изображения. Беспленочный цифровой аппарат позволяет существенно повысить диагностическую ценность изображения. В настоящее время в России находится в эксплуатации более 100 отечественных беспленочных цифровых флюорографов различных моделей (А. И. Кучеров, Е. Ю. Ильичева, 2000 г.).

Раздел 2 Клинические формы туберкулеза органов дыхания первичного периода

Клинические формы туберкулеза подразделяются на первичные и вторичные. Первые чаще встречаются в детском и подростковом возрасте, значительно реже – у взрослых, вторичные формы – преимущественно у взрослых и несколько реже – у подростков. Первичный туберкулез возникает и развивается при первом контакте возбудителя с организмом человека, заканчивается при выздоровлении больного формированием относительного иммунитета к МБТ. Вторичный туберкулез формируется на фоне приобретенного после инфицирования МБТ и заболевания первичным туберкулезом относительного иммунитета и имеет свои особенности.