Фтизиатрия - [11]

Эпидемиологический метод выявления туберкулеза. Эпидемиологический метод применяют к детям и подросткам, проживающим в очагах туберкулезной инфекции. В наиболее опасных очагах (I, II группы, в которых проживают больные активным туберкулезом с постоянным или периодическим бактериовыделением на фоне низкого социального и санитарного уровня жизни) дети и подростки наблюдаются фтизиатром 1 раз в 3–4 мес. Врач-педиатр также контролирует состояние их здоровья. Всякое неясное, часто рецидивирующее заболевание или затяжное по характеру клинического течения заболевание у ребенка или подростка из очагов туберкулеза должно вызывать подозрение на возможность специфического процесса. В этих случаях может быстрее достигаться своевременность диагностики клинической формы туберкулеза у ребенка или подростка, особенно если одновременно врач-фтизиатр и врач-педиатр внимательно наблюдают за состоянием здоровья проживающих в очагах инфекции. Это возможно, если врач общемедицинской сети информирован о наличии очагов туберкулезной инфекции в районе обслуживания, что достигается постоянным контактом в работе и обменом сведениями участкового фтизиатра и участкового педиатра.

При возрастающих показателях заболеваемости туберкулезом взрослого населения выявление туберкулеза у детей и подростков эпидемическим методом (по контакту) составляет только 25%, тогда как заболеваемость детей и подростков в очагах инфекции в 10–20 раз выше, чем при неустановленном контакте.

Активное выявление туберкулеза у лиц из групп риска. Среди детей и подростков, подверженных различным хроническим неспецифическим заболеваниям или частым вирусным инфекциям (6 раз в году и более) и вследствие этого имеющих сниженную резистентность к туберкулезной инфекции, должна проводиться активная работа по своевременному выявлению инфицирования МБТ и заболевания туберкулезом. Из различных неспецифических заболеваний на первом месте – болезни органов дыхания: острая затяжная пневмония, рецидивирующий бронхит, респираторный аллергоз, бронхиальная астма. При активном выявлении инфицированных МБТ среди этого контингента больных детского пульмонологического стационара было выявлено 65% инфицированных МБТ, что в 13 раз превосходило предварительные официальные данные. Сроки инфицирования были в пределах 3 лет у большинства больных, почти никто из этих детей не был обследован и не получал курсы химиопрофилактики по поводу «виража» туберкулиновой реакции. Причиной несоответствия полученных данных и предварительных официальных по показателю инфицированности МБТ детей с неспецифическими заболеваниями легких (НЗЛ) были медицинские отводы от постановки проб Манту с 2ТЕ у этих пациентов, что было неоправданным. У больных респираторным аллергозом, бронхиальной астмой легкого и среднетяжелого течения в межприступном периоде ни разу не наблюдалось синдрома обструкции дыхательных путей в ответ на постановку пробы Манту с 2ТЕ; 0,1ТЕ; 0,01ТЕ и градуированную кожную пробу Пирке (Гринчара и Карпиловского). Комплексное обследование больных НЗЛ, развившихся на фоне инфицирования МБТ, позволило выявить у 15% из них признаки активности туберкулезной инфекции. Это послужило основанием к назначению этим детям курсов превентивной терапии двумя туберкулостатическими препаратами в течение 4 мес, что позволило увеличить сроки ремиссии, особенно у больных бронхиальной астмой, до 6–8 мес.

Другая патология, которая требует активного обследования с целью выявления туберкулеза, – это хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, так как туберкулез мочевой системы стоит на первом месте в структуре внелегочных локализаций туберкулеза у подростков. Для диагностики специфического поражения этой системы необходимо проводить ежегодно посев мочи на МБТ у больных с хроническими воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы.

Поскольку туберкулез глаз у детей и подростков в разные временн ы е периоды занимал первые места в структуре внелегочных локализаций туберкулеза, то инфицированный МБТ, особенно при наличии жалоб на органы зрения, должен быть осмотрен фтизиоокулистом.

Взрослые больные НЗЛ, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, психическими заболеваниями, больные СПИДом, алкоголизмом должны периодически обследоваться на туберкулез.

Выявление туберкулеза у взрослых и подростков идет обычно двумя методами: 1) по обращаемости при наличии стойких жалоб на протяжении 2–3 мес и более и сохранении удовлетворительного самочувствия; 2) профилактическое флюорографическое обследование.

Туберкулинодиагностика у подростков как повод обследования на туберкулез имела место лишь у 9–12%.

Выявление туберкулеза по обращаемости. У определенной категории больных выявление заболевания туберкулезом происходит тогда, когда из-за отсутствия обследования по данным туберкулинодиагностики и применения профилактических мероприятий у инфицированных МБТ заболевание постепенно развивается и в клинической картине начинают отчетливо превалировать те или иные симптомы интоксикации и жалобы больного (плохой аппетит, похудание, утомляемость, головная боль, кашель с умеренным количеством мокроты, субфебрильная температура тела). Стойкость этих жалоб, изменение самочувствия больного вызывают беспокойство родителей и вынуждает их обратиться к врачу. Обследование такого больного нередко проводится в соматическом стационаре, где на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных высказывается предположение о развитии туберкулезного процесса. Этим методом, как правило, диагностируют выраженные клинические формы туберкулеза, нередко с осложненным течением, что обусловлено несвоевременностью диагностики заболевания.