Это все психосоматика! Как симптомы попадают из головы в тело и что делать, чтобы вылечиться - [98]

Психотерапевтический процесс как танец

Как явствует из предыдущей главы, планирование терапии – это залог ее успеха. Когда я прохожу по коридорам крупного института психотерапии, в котором работаю, и вижу все эти закрытые двери с табличками «Не беспокоить: идет сеанс», у меня возникает особое эмоциональное состояние. За дверьми абсолютная тишина, и в то же время чувствуется, что за ними в этот момент происходит что-то важное и значимое для жизни пациентов, расположившихся в психотерапевтических креслах или на кушетках. Иногда я представляю, что, может, за одной из этих 19 дверей именно сейчас кто-то подошел к решающему, может, даже к поворотному моменту, ведущему в здоровую жизнь. Табличка указывает на то, что сейчас там, за дверью, активирована защитная зона. И туда никто, действительно никто, не вторгается – за очень редким исключением, может, раз в год. Этим я хочу показать вам, насколько пространство, в котором проходит психотерапия, свято для врачей и для наших пациентов.

Я хочу приоткрыть для вас одну из таких таинственных дверей и показать, что происходит в психотерапевтическом кабинете и почему я называю эту комнату танцевальным залом. Вы должны понимать, что в терапевтическом процессе возможны тысячи вариантов, в зависимости от пациента и от поставленной задачи. Я здесь опишу его основные элементы в идеале. Но прежде краткая теория.

Экскурс

Краткое описание психодинамической психотерапии [149]

1. Основные моменты

• Ребенок приходит в этот мир с врожденными потребностями, которые проявляются через эмоции (интерес, любопытство, желание, страх, ярость, паника, инстинкт игры), а также с телесными побуждениями, такими как потребность в приеме пищи.

• Основная задача психического развития – научиться удовлетворять эти потребности в мире. Из-за того что, например, такие эмоции, как любопытство и страх, часто между собой конфликтуют, необходимы компромиссы или альтернативные решения.

• Поскольку возможности нашей оперативной памяти очень ограничены (ведь мы осознаем лишь примерно 5 % своих целенаправленных действий [150]), многие наши проблемы решаются подсознательно, на основании отложенного в памяти эмоционального опыта – а он чаще всего не соответствует изменившимся реалиям. Мы этого не замечаем и потому ничего не меняем.

2. Подходы, использующиеся в психодинамической психотерапии

• Чувства рассматриваются как что-то значимое. В терапии они ассоциируются с подавляемыми, невоплощенными потребностями. Психосоматические заболевания – это выражение неудавшихся попыток удовлетворения этих потребностей.

• Ключевая задача – помочь пациентам лучше осознать свои потребности и найти эффективные и подходящие пути для их удовлетворения.

• Для этого глубоко укоренившиеся и неосознаваемые шаблоны пациента должны быть доведены до его сознания и адаптированы к жизненным реалиям.

• Это действует таким образом. Мы обнаруживаем насущные, но часто не осознаваемые чувства, и это подсказывает нам значение симптома (то есть что за ним стоит). Терапевт идентифицирует автоматически срабатывающий проблемный шаблон и деликатно приводит пациента в контакт с ним. В итоге пациент обретает способность самостоятельно изменять шаблоны, для чего, однако, может потребоваться время, потому что срабатывает внутреннее сопротивление осознанию проблем, пережитых как нерешенные. Следовательно, старые и новые шаблоны должны многократно прорабатываться.

ФРИСТАЙЛ

Для изменения болезнетворных шаблонов пациента их надо прежде всего раскрыть, поэтому на первой фазе терапии показана импровизация, или спонтанный танец в свободном стиле!

Пациенты, делясь своими впечатлениями, часто говорят подобное: «Я всего лишь рассказываю о происшедшем за неделю с прошлого сеанса, вот и все». Это типичное представление. Первую фазу обычно именно так и воспринимают, потому что задача пациента – рассказывать о том, что ему представляется важным. Самим пациентам это кажется неэффективным, они думают, что для решения проблем и выздоровления надо делать что-то еще.

Я стараюсь насколько возможно привнести в этот процесс спокойствие и расслабленность. Мне нужно отследить повторяющийся шаблон, которого пациент не осознает и который служит ему защитой от невыносимых чувств. А это лучше удается в спокойной обстановке, без спешки, пробуя то одно, то другое направление беседы. Согласен, что плательщиков – больничные кассы и страховые компании – такое признание может привести в ужас. Тратить время на пустые разговоры о том о сем?! С чистой совестью скажу на это: нет, не пустые! За этими разговорами стоит конкретный план.

ТРЕУГОЛЬНИК ОСОЗНАНИЯ

В поисках подсознательного шаблона и стоящей за болезнью эмоции мы танцуем в трех углах. Все они связаны с отношениями, потому что психосоматические болезни – чаще всего болезни отношений, и проблемные шаблоны обычно обнаруживаются в отношениях пациента с кем-то. На основании рассказанного пациентом мы вместе с ним смотрим на три связанные с отношениями констелляции: ранние детские отношения, в которых, возможно, присутствовали холодные или деспотичные родители, соперничавшие братья и сестры или склонные баловать приемные родители… Также исследуем текущие нынешние отношения с доминирующими партнерами, вредными соседями, ненадежными боссами… И наконец, отношения в самой терапии – между пациентом и врачом. Все это вместе называется треугольником осознания.