Это все психосоматика! Как симптомы попадают из головы в тело и что делать, чтобы вылечиться - [87]

Если вас мучают боли или другие симптомы, а ваш терапевт или врач-специалист не в состоянии найти ответ, следует пройти психосоматическое обследование. И также, если вы всякий раз недовольны визитом к врачу или поиск причин недомогания вместо результатов приносит лишь новые разочарования, следует обратиться к психосоматологу. То же самое и в случае, если вы страдаете от органического заболевания, но психологически вам сложно принять его, если вы не справляетесь с его последствиями или даже теряете надежду и не видите для себя перспективы. Или если у вас время от времени трудности в отношениях – в личных или на работе, и вас это выбивает из сил, то здесь тоже может включаться некий механизм психики, активирующий и потом поддерживающий симптоматику, которая в принципе хорошо поддается лечению психосоматическими и психотерапевтическими методами.

Многие больные признаются мне, что подолгу пробовали убедить себя в том, что у них «ничего нет» или «не может быть это связано с психикой». Другие же проходят очень много всякой физиологической диагностики.

Одного из моих пациентов, жаловавшегося на боль в колене, оперировали более десяти раз – и все безуспешно. Психосоматическое обследование позволило установить, что за проблемой стояли серьезные психологические трудности.

Видел я также пациентов, у которых психосоматические заболевания уже стали хроническими, то есть психически обусловленные симптомы стали переходить от органа к органу, поскольку мозг и весь организм привыкли существовать в режиме болезни и уже не могут из него выйти. И все потому, что больные изначально не предпринимали активных действий. В таких случаях грозят очень нехорошие последствия: потеря работы, ранний уход на пенсию (в 2018 году в Германии 43 % досрочных выходов на пенсию были следствием психических заболеваний [129]), серьезные ограничения в качестве жизни, дальнейшие заболевания. В Германии быстро растет число выдачи листов нетрудоспособности по причине психических и психосоматических недугов, причем в среднем такая нетрудоспособность длится дольше обычного. Душа – это вам не скорый поезд.

Поскольку наше общество еще не готово принимать психосоматические заболевания так же серьезно, как и соматические (и, по всей вероятности, в обозримом будущем готово не будет), то прошу вас брать ответственность на себя. И если у вас необъяснимые или связанные с чувством стыда жалобы, то ищите сведущего в психосоматике врача, даже если вам кто-то пытается внушить, будто это мелкие болячки, а вы якобы делаете из мухи слона.[48][49]

Экскурс

Психотерапия психотерапии рознь

Здесь вы узнаете о различиях в тех трех научно обоснованных формах терапии.

Психодинамическая психотерапия: группа методов лечения, апеллирующих к концепции психоанализа. Основные характеристики: работа с неосознаваемыми психическими шаблонами, фокусировка на межличностных отношениях, повышение уровня самопознания. К ней относятся глубинная и аналитическая психотерапия. Практикуются кратковременная и долговременная терапия, индивидуальные сеансы или в группах.

Поведенческая психотерапия: ряд терапевтических методов, основывающихся на теории обучения и на классическом обусловливании¹, которые все больше применяются для работы с отношениями и биографическими взаимосвязями. Здесь типичны практики, ведущие к изменению форм поведения и моделей мышления. Чаще проводятся кратковременные курсы, индивидуальные или в группах.

Системная терапия: ее сейчас вводят в качестве новой услуги больничных касс². Она фокусируется на социальных контекстах психических заболеваний, способных играть роль в системах семейных отношений. Основана на понимании и изменении способов коммуникации пациента.

Эффективность психотерапии

Психотерапия – это базовый элемент психосоматически ориентированного лечения больных, то есть применяется в тех случаях, когда заболевание затрагивает и душу, и тело. Очень часто публично утверждается, что психоанализ как основа психодинамических методов лечения якобы устарел, что это слишком долговременный и дорогостоящий метод.

Это большое заблуждение, и я намерен на последующих страницах немного объяснить, почему. Научные исследования говорят как раз об обратном: психотерапия в целом – это высокоэффективная форма лечения. Согласно аналитике, показатель силы ее эффекта составляет от 0,73 до 0,85. Сила эффекта в 0,8 считается большой, эффекты в районе 0,5 – средними, 0,2 – это уже низкий показатель. Для сравнения: по данным исследований, сила эффекта современных антидепрессантов составляет от 0,24 до 0,31. Получается, что психотерапия и антидепрессанты, при всей необходимости последних в некоторых ситуациях, играют все же в разных лигах [130].

Какой-то существенной разницы в эффективности поведенческой терапии и психодинамической терапии нет [131]. Джонатан Шедлер, американский психоаналитик, детально занимается разбором ложных представлений об аналитических направлениях терапии и об их якобы отставании. В одном из обзоров он обобщил все доступные на то время результаты рандомизированных контролируемых исследований на тему силы эффекта психоанализа, и оказалось, что этот показатель колеблется от 0,78 до 1,46. Он также установил, что психотерапия показывает лучшую стабильность результатов и дальнейшее улучшение состояния пациентов по ее окончании, если сравнивать ее с формами терапии, базирующимися на психологии учения [132].