Это у тебя в крови. Как изучить свой организм по анализу крови, если ты не врач - [42]

_{Источник: I. Wentz, M. Nowosadzka, «Zapalenie tarczycy Hashimoto»}

Полная пошаговая диагностика щитовидной железы

Ниже приведен список комплексных диагностических исследований, которые мы обычно рекомендуем при больной щитовидной железе. Конечно, мы не настаиваем на том, чтобы сдавать все анализы сразу, так как это затратно, — делайте их по очереди и в порядке приоритетности. Возможно, вам никогда не понадобится такая широкая диагностика — проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Рекомендуемые обследования:

• ТТГ, FT3, FT4;

• rT3 (обратный T3);

• антитела к щитовидной железе: АТ-ТПО, АТ-ТГ, АТ-рТТГ;

• УЗИ щитовидной железы, желательно с допплером;

• общий анализ крови с микроскопией мазка;

• глюкоза натощак + инсулин (опционально — ОГТТ и инсулиновая кривая);

• электролиты;

• селен, цинк, медь;

• водородно-метановый дыхательный тест на синдром избыточного бактериального роста;

• ген MTHFR С677Т, А1298С — лучше пробу метилирования;

• фолиевая кислота, витамины В₁₂, В₆, гомоцистеин, MMR в моче;

• железо, ферритин, трансферрин;

• витамин D: 25-ОН D₃, можно также 1,25(ОН)2 D₃;

• пробы на аллергены slgE (сывороточный иммуноглобулин Е);

• половые гормоны — прогестерон, эстрадиол, пролактин, свободный и общий тестостерон, ЛГ, ФСГ;

• гормоны надпочечников — кортизол, ДГЭА;

• общий анализ мочи;

• диагностика целиакии и генетических нарушений;

• диагностика сопутствующих аутоиммунных заболеваний (при наличии симптомов);

• диагностика кишечника — кальпротектин, онкомаркер М2-РК, кишечная бактериальная флора;

• анализ кала на перевариваемость пищи, pH и скрытую кровь;

• наличие паразитов — анализ кала, возможно, антитела к определенным паразитам (не существует теста, одинаково эффективного для всех);

• наличие инфекций, таких как

— Helicobacter pylori (дыхательный тест);

— вирус Эпштейна — Барр — антитела против EBV IgM-VCA и IgG-VCA для выявления текущей или недавно перенесенной инфекции, а также IgG-VCA для распознавания давно перенесенной инфекции;

— герпес — ДНК-тест на ВПГ (очень рекомендуется) или менее точные тесты на антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 (наличие антител IgM к ВПГ-1 или ВПГ-2 указывает на текущую активную инфекцию, антитела IgG — на перенесенную);

— Yersinia enterocolitica: ферментный иммуносорбентный анализ ELISA, антитела IgG, IgM и IgA или качественный тест ПЦР в реальном времени, то есть обнаружение ДНК Yersinia;

— Borrelia burgdorferi, Borrelia miyamotoi, Anaplasma I Ehrlichia, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Yersinia, вирус Эпштейна — Барр (EBV), вирус простого герпеса (HSV 1/2) — можно методом ELISpot после консультации с врачом;

— Candida albicans, а точнее его, колонии, — в анализе кала редко бывает положительным даже при наличии симптомов, лучше сделать анализ мочи на D-арабинитол;

— Болезнь Лайма — диагностика борелиоза всегда начинается с иммуноферментного анализа и метода вестерн-блоттинга; если результат сомнительный или положительный, врач назначает дополнительную диагностику. Например, с помощью методов ИФА или ОТ-ПЦР (последний считается лучшим для подтверждения диагноза). Есть и другие тесты, менее точные, чем ОТ-ПЦР, хотя и более точные, чем ИФА и метод вестерн-блоттинга. Если у вас есть какие-либо тревожные симптомы, сделайте ОТ-ПЦР-тест.

Гормональные отклонения, не связанные с заболеваниями щитовидной железы

Иногда гормоны щитовидной железы выходят за рамки нормы по причинам, не связанным с нарушениями ее функции.

На работу ЩЖ влияет работа многих органов: надпочечников, печени, кишечника, гипофиза, гипоталамуса, сердца, а также болезни, инфекции и другие отклонения в организме. Важный фактор — избыток абдоминального жира, который нарушает баланс гормонов эстрадиола и прогестерона. С одной стороны, гипотиреоз может привести к избыточному весу, а с другой — лишний вес может привести к гипотиреозу. Также нужно знать, как наш организм адаптируется к сердечно-сосудистым или другим тяжелым хроническим заболеваниям, — в этих случаях часто снижается FT3, но это не повод для гормонозаместительной терапии.

Уровень ТТГ может колебаться вследствие

• стресса (может и повышаться, и снижаться);

• болезни (может и повышаться, и снижаться);

• недосыпа (может повышаться);

• беременности и кормления грудью (может и повышаться, и понижаться — согласно медицинской литературе, у здоровых женщин снижается, а у женщин с аутоиммунными заболеваниями может как снижаться, так и повышаться);

• низкой/высокой температуры окружающей среды (может как повышаться, так и снижаться);

• больших физических нагрузок (может повышаться);

• тяжелых заболеваний сердца (может снижаться);

• заболеваний надпочечников (может повышаться);

• приема стероидов или антидепрессантов (может снижаться);

• голодания/переедания (может и повышаться, и снижаться);

• паразитарной, бактериальной или вирусной инфекции (может повышаться).

ВАЖНО! То, что в описанных случаях значение ТТГ может существенно колебаться, является лишь реакцией нашего организма на ту или иную ситуацию. Помните об этом при оценке результатов анализов.

Уровень FT4 и/или FT3 понижен, если

• вы беременны;

• вы страдаете тяжелыми или хроническими заболеваниями;