Если ребенок болеет. Психологическая помощь тяжелобольным детям и их семьям - [44]

В это время ребенок больше обращен к своему внутреннему миру, что требует уважения со стороны взрослых. Психологу необходимо объяснить родителям, что уход в себя не является их отвержением, это нормальная фаза подготовки к смерти. Иногда психолог может помочь умирающему ребенку рассказать о том, что творится в его душе. Для этого он может высказать свои предположения о состоянии ребенка, его страхах и волнениях: «Может быть, ты молчишь, потому что нет сил рассказать о том, как тебе сейчас плохо, как ты сердишься на нас за то, что мы не можем тебе помочь, тебя пугает то, что будет дальше…» Обычно дети с благодарностью принимают такую помощь, так как часто не имеют сил и слов описать все ужасы, которые они переживают.

Осознание ребенком своего заболевания проходит несколько стадий (Cousineauetal, 2003). Обо всех этапах болезни и лечения ребенок узнает из своего непосредственного опыта и интерпретации происходящего взрослыми. На начальном этапе (первая стадия) ребенок из наблюдения за близкими людьми, участия в разговоре с врачом приходит к пониманию, что с ним что-то не так, у него обнаружено серьезное заболевание. Посещение больниц, начало лечения переводит его на вторую стадию: он осознает, что ему необходимо пройти сложное лечение, которое вызывает неприятные побочные эффекты. В его состоянии происходит улучшение – ремиссия, и ребенок связывает это с пройденным курсом лечения, что дает ему надежду на полное выздоровление (третья стадия). Новое ухудшение состояния здоровья (рецидив) приводит ребенка к мысли, что его жизнь – это череда рецидивов и ремиссий (четвертая стадия). В больнице ребенок может узнать, что кто-то умер от похожего заболевания, и это приведет его на пятую стадию: «периоды ремиссии и рецидивов в конце концов окончатся моей смертью». Вопрос о том, говорить ли ребенку о всей серьезности его заболевания, о возможной скорой смерти, остается открытым. Общее правило гласит: «Хотя все пациенты имеют право знать правду, не все из них хотят ее знать». Определить готовность ребенка к принятию информации о болезни очень сложно и невозможно без участия родителей. Именно они должны стать главными участниками информирования ребенка о происходящем.

Как говорить с ребенком о смерти

Этапы формирования представления о смерти

В какой-то момент каждого неизлечимо больного ребенка начинает интересовать вопрос смерти. Это может быть общий интерес либо более конкретный, связанный с его ситуацией. Прежде чем обсудить, как говорить с ребенком о смерти, важно узнать, как формируется его представление о ней. На понимание ребенком смерти влияет много факторов: опыт его потерь, возрастные, интеллектуальные и эмоциональные особенности, культурное и религиозное окружение и другие.

Доказано, что независимо от опыта, связанного со смертью, многие дети имеют о ней смутное представление еще до достижения трех лет. Формирование привязанности шестимесячного младенца к матери приводит к развитию сепарационной тревоги в случае разлуки с ней. Отсутствие матери может восприниматься младенцем как полное ее исчезновение, похожее на смерть, и переживаться им очень тяжело: отказом от еды, нарушением сна, соматическими заболеваниями.

Годовалые дети могут отличить живое от неживого, ориентируясь на позу, пластику, контуры. Дети узнают о смерти из сказок, наблюдают ее по телевизору, в природе, замечая мертвых насекомых или птиц. Они слышат, как взрослые произносят слово «смерть», но пока не имеют четкого представления о ней.

В ранние годы дети воспринимают смерть как нечто обратимое и временное (Brown, 2013). Такое восприятие может длиться вплоть до школьного возраста. Этому способствуют сказки, мультфильмы, игры с чудесным воскрешением героев. Дети этого возраста буквально воспринимают принятые в обществе смягчающие слова о смерти: «ушел в лучший мир», «мы его потеряли», «спит вечным сном», и соответственно выстраивают внутренний образ смерти. Им нравится притвориться мертвым, застыв к какой-то позе, а потом очнуться. Они уже знают физические проявления смерти: отсутствие дыхания, неподвижность, и пытаются примерить это состояние на себя. Присущее этому возрасту магическое мышление наделяет мысли детей волшебной силой управлять миром, в том числе смертью. С одной стороны, это служит защитой от беспомощности, а с другой – накладывает ответственность за происходящее вокруг, в том числе и смерть близких.

К семи годам большинство детей понимают, что смерть имеет причину, она необратима, происходит со всеми, включая их самих. Это знание очень тревожит детей, становится причиной страхов и ночных кошмаров. Некоторые из них прячутся за отрицанием собственной смерти и затаивают надежду, что родители и они сами смогут избежать смерти. На этом этапе у детей формируется визуальное представление о смерти (скелет старухи с косой). При этом большинство из них считают смерть грустным событием, которое огорчает людей. Хотя сами они могут не выражать подобных эмоций в случае смерти близких. Большое влияние на формирование понятия смерти в этом возрасте играют верования членов семьи: