Эндометриоз. Как разобраться в причинах и симптомах и позаботиться о себе в повседневной жизни - [5]
В 1985 году Американское общество репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine, ASRM)[8] разработало подробную классификацию, которая стала очень популярной[9]. Правда, на мой взгляд, у нее много недостатков и она уже устарела. Согласно данной классификации у эндометриоза четыре стадии: минимальная (1), легкая (2), среднетяжелая (3) и тяжелая (4).
Однако я считаю, что эти стадии не связаны с реальными проявлениями болезни у пациенток. При эндометриозе легкой стадии симптомы могут быть выраженными, а при тяжелом, наоборот, очень слабыми, никак не влияющими на качество жизни женщины. Эта классификация также не позволяет прогнозировать, произойдет ли рецидив после операции, и ничего не говорит о способности женщины иметь детей. Женщина с эндометриозом четвертой стадии необязательно менее фертильна, чем женщина с эндометриозом первой стадии.
Но вот что, пожалуй, самое главное: недавние исследования изменили представление об этом заболевании. В подходах к лечению эндометриоза произошли важные изменения. Сегодня мы понимаем, что предпочтительны медикаменты, а не операция. Дело в том, что эндометриоз — хроническая болезнь, и вполне вероятно, что хирургически от нее не избавиться. Через некоторое время после операции эндометриоз нередко дает рецидив (через два года — у 25% женщин[10]). Сейчас 60–70% женщин сначала принимают препараты, и только потом врач может решить, что хирургическое вмешательство все же потребуется. Безусловно, в лечении эндометриоза операция важна, но ее больше не считают первым шагом. Одна из главных проблем классификации ASRM в том, что она ориентирована на хирургов: чтобы точно узнать стадию заболевания, необходима операция.
Важно научиться судить о форме и стадии эндометриоза на основе его визуального представления. К сожалению, современные методы визуализации, например ультразвуковое исследование (УЗИ), пока не дают точной картины поверхностного или брюшинного эндометриоза. Необходима новая классификация, которая помогала бы врачам ставить диагноз. Только не стоит думать, что УЗИ брюшины вообще никому не нужно, потому что пока не позволяет нам получить полную информацию.
Подход к лечению, изучению, диагностике эндометриоза, борьбе с ним должен быть мультидисциплинарным. Известно, что очаги эндометриоза могут возникать в любой части тела, так что гинекологи — не единственные, кто заинтересован в его лечении. Нужны команды, включающие разных специалистов — гастроэнтерологов, неврологов, торакальных хирургов и урологов.
Симптомы эндометриоза могут влиять на самые разные аспекты жизни женщины, а не только на ее физическое здоровье. Страдания, которые приносит эта болезнь, ведут к другим проблемам. Помимо врачей, женщинам с эндометриозом должны помогать медсестры, психологи и специалисты в вопросах репродукции. Нужны и группы поддержки, и вспомогательные виды терапии, например коррекция физической активности или питания. Женщинам с эндометриозом требуется всесторонняя помощь. В том числе им необходима информация, чтобы принимать оптимальные решения.
Эндометриоз изучен плохо, и это следствие того, как мало значения привыкли ему придавать. Но есть и хорошая новость: каждый год выходит все больше статей про него, значит, интерес к этому заболеванию постоянно растет.
Благодаря такому вниманию со стороны медицинского сообщества меняется отношение к эндометриозу, уточняются его определение и классификация. Мы понимаем эпидемиологию заболевания[11] (сколько женщин от него страдают) и его патогенез[12] (как эндометриоз развивается). Теперь мы больше знаем о диагностике и лечении. Нам уже известно: хотя эндометриоз проявляет себя в репродуктивном возрасте, он может присутствовать и вызывать определенные симптомы на протяжении всей жизни женщины.
Давайте рассмотрим факторы риска и патогенез этой болезни.
ГЕНЕТИКА
Известно, что первый фактор риска эндометриоза — генетический. Хотя для развития данного недуга необязательно, чтобы им болела мать пациентки, уже подтверждено: генетика играет важную роль. Например, если в семье были случаи эндометриоза, относительный риск его возникновения увеличивается. Если принять за единицу вероятность этого заболевания у женщины без каких-либо факторов риска, то у женщины, дальние родственницы которой страдают от эндометриоза, она составит 1,5. Если же он есть у матери или сестры (то есть близких родственниц), вероятность повышается в 5,2 раза. Еще важнее: если у родственницы болезнь протекает в тяжелой форме, риск вырастает уже в 15 раз.
Наследственный фактор — мультигенный. Это означает, что не существует особого гена эндометриоза. Выделено около сорока генов, которые связаны с этим недугом и расположены на четырех-пяти хромосомах. Вероятно, есть и другие факторы, в том числе эпигенетический: он определяет, как влияние окружающей среды на гены повышает или снижает риск болезни. Вот пример: у сестер-близнецов совершенно одинаковый набор генов, но одна из них подверглась воздействию диоксинов (веществ, способных нарушить работу эндокринной системы), в результате эндометриоз может развиться только у одной из женщин.
Быть мамой – одна из самых сложных работ на свете. У нее нет выходных и конца рабочего дня, нет праздников и отпуска, с этой работы нельзя уволиться. Поэтому и эмоциональное состояние мамы – самое важное на первом году жизни малыша. Эта книга для тех, кто готов изучать себя как родителя, как личность, как человека. Кто хочет и готов изучать своего ребенка. Кто готов не к воспитанию, назиданиям и наказаниям, а к общению, к выстраиванию с ребенком отношений. Кто готов соприкоснуться со своим внутренним миром и увидеть внутренний мир ребенка.
Во втором издании брошюры (первое вышло в 1974 г.) рассказывается об использовании воздушной среды для закаливания и лечения в различные сезоны года в рамках начального режима закаливания. Даны конкретные рекомендации по применению таких форм воздухолечения и закаливания, как воздушные и солнечные ванны, пребывание на открытом воздухе. Описаны основные водные закаливающие процедуры. Читатель познакомится также с механизмом действия воздушной среды на организм человека. Брошюра рассчитана на широкий круг читателей.
Книга-компас по педиатрии предназначена для современных родителей, которые хотят уметь разбираться в основных детских болезнях и готовы подходить к лечению ребенка со здравым смыслом. Вы научитесь распознавать по симптомам частые заболевания, ориентироваться в оригинальных лекарствах и дженериках, будете понимать, когда требуется подождать, чтобы болезнь саморазрешилась, а когда нужна экстренная помощь специалиста. Но главное – вы перестанете поддаваться панике, так как получите карту, по которой легко ориентироваться в загадочном мире детского здоровья.
За те несколько лет, что доктор Мясников еженедельно по несколько раз появляется перед читателями на телеэкране, прочно определился круг тем, которые вызывают постоянный интерес и массу вопросов. Это: «что бы такого съесть, чтобы похудеть?», «как оставаться молодым и красивым?», «как не заболеть?», «а если заболел, то что делать?». Причем практически все это так или иначе описывалось в его многочисленных предыдущих книгах. Поэтому здесь автор говорит в формате именно телепередачи — коротко, доступно, без теоретических выкладок, так, чтобы чтение напоминало живое общение между доктором и пациентом!
Сыр… Продукт, который человечество знает вот уже несколько тысяч лет! Он является одним из самых любимых и полезных натуральных продуктов. Сыры могут быть разные по происхождению: из коровьего, овечьего, козьего, верблюжьего, буйволиного молока. Особняком стоит богатый белками соевый сыр тофу. Разные по твердости: твердые, полутвердые, полумягкие, мягкие, рассольные, плавленые, копченые, с плесенью… Все они имеют уникальный вкус и по-своему полезны. Практически каждая страна имеет свой, оригинальный рецепт сыра.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Что такое настоящая, здоровая еда? Это вовсе не те продукты, что мы видим в магазинах, – в привлекательных упаковках и заявленные как полезные для здоровья. Майкл Поллан призывает перестать изучать списки труднопроизносимых ингредиентов на упаковках, отказаться от модных диет и заново разобраться, что же такое правильное питание. Следуя его простым советам, вы сможете составить оптимальный именно для вас рацион, чтобы поддерживать хорошее самочувствие и быть счастливыми. На русском языке публикуется впервые.
В легкой и увлекательной форме норвежский уролог Стурла Пилског рассказывает о том, как устроена мочеполовая система у мужчин. Эта книга ответит на самые волнующие вопросы, научит отличать опасные состояния от нормальных и объяснит, что можно сделать, чтобы избавиться от проблем. На русском языке публикуется впервые.
Правильно питаться, больше двигаться, уменьшить стресс и сильнее любить – эти несложные правила не только сделают жизнь гармоничной, но и помогут предотвратить развитие целого ряда заболеваний. Однако соблюдать их бывает очень непросто. Дин Орниш, диетолог семьи Клинтон, вместе с супругой Энн просто и понятно рассказывают о том, почему эти правила работают, как внедрить их в свою жизнь, какие препятствия поджидают на этом пути и как с ними бороться. Для всех, кто заботится о своем здоровье и мечтает прожить долгую и счастливую жизнь. На русском языке публикуется впервые.