Эксперт, 2014 № 44 - [6]

На модернизацию ушло 105 миллиардов рублей, из них 45 миллиардов — только на оснащение, при этом мы купили в два раза больше, чем нам предписывалось, потому что мы уронили цены не только в Москве, но и по всей России. Как только в поликлиниках стало возможно поставить диагноз, часть пациентов, которые раньше отправлялись в стационары только ради того, чтобы их продиагностировали, в стационары отправляться уже перестала. В поликлинике это стало доступно, причем введена электронная запись, электронная очередь. Человека из маленькой поликлиники по компьютеру записывают в очередь, например, на компьютерную томографию. У нас сегодня директивно это не может быть больше двадцати дней, и он эсэмэской получает сообщение, когда ему прибыть. Итак, первый этап — это амбулаторная помощь, которая стала медицинским этапом, а не диспетчерским.

Второй задачей было оснащение стационаров. Сегодня больницы оснащены по последнему слову техники. И если раньше человек поступал с аппендицитом, то выписывался он не раньше чем через десять дней просто потому, что в ином случае страховая компания ему даже денег не платила. А человек с воспалением легких должен был пролежать двадцать один день, иначе больница ничего не получала. Мы отключили страховые компании и больницы от этого обязательства — продержать ровно столько, сколько записано в этих медико-экономических стандартах. У нас это называется «оплата по законченному случаю». Если человек выздоровел и врач считает, что его можно выписать, — его начинают выписывать. Как только мы оснастили хирургические отделения лапороскопической техникой — а сегодня нет хирургического отделения, где не было бы лапороскопической техники, — то человек с аппендицитом может быть выписан на следующий день или в худшем случае через день, и на одной койке, где раньше десять дней лежал один человек, пролежали уже трое, а то и пятеро. В результате этих институциональных реформ и модернизации среднее пребывание на койке стало меньше, оборот койки стал расти, высвобождались койки, которые просто пустовали.

— Недавно мне пришлось побывать в одной из московских больниц, в травматологии, и там все было забито под завязку. Более того, в палате, где по проекту должно стоять четыре койки, стояло пять, то есть высвобождения коек там точно незаметно.

— То, о чем вы говорите, — это травматологическое отделение. А в соседнем отделении, общехирургическом, например, койки могли в это время пустовать.

— Я много раз и бывал в больницах, и лежал в них и никогда не сталкивался с пустыми койками.

— А я сталкивался. Я тридцать три года проработал врачом. Кроме того, в больницах были и есть, например, гастроэнтерологические отделения, где лежат люди с хроническим колитом, который вполне можно лечить в амбулаторных условиях, когда не хватает мест в травматологии. Так, может быть, увеличить количество коек травматологических, особенно зимой, когда скользко? А по существовавшим стандартам сделать это было невозможно. Сегодня мы дали главным врачам право самим определить, сколько им надо травматологических коек, сколько гастроэнтерологических, сколько пульмонологических, и они могут в зависимости от сезона их менять.

Поэтому, когда мы говорим о сокращении коек, — это не сокращение коек, это право главного врача иметь ровно столько коек, которые будут постоянно заполнены, и не амбулаторными больными, а теми, кто нуждается в госпитализации. Но у этой палки второй конец: количество травматологов в этой больнице не только не уменьшится, а еще и увеличится, а количество гастроэнтерологов может и уменьшиться, потому что зачем же главному врачу лишний врач, если койки пустые. Тем более что у нас как раз в терапевтических отделениях 40 процентов — это амбулаторные больные. И у главных врачей появилась объективная экономическая потребность поменять соотношение специалистов.

И в этом суть реформы. У нас образовался избыток специалистов — урологи, гинекологи, дерматовенерологи, стоматологи. А где на всех зубов найти? Значит, безработица.

Есть еще одна важная вещь. У нас много специализированных больниц. Эта — гинекологическая, а вот эта — офтальмологическая, но пожилой человек, который приходит с катарактой, он же пожилой человек. От одного только стресса у него может возникнуть инфаркт миокарда. И что делает главный врач этой больницы офтальмологической? Набирает 03, и «скорая помощь» везет этого пациента — уже про катаракту все забыли — в специализированный стационар. Так разве не проще пойти по тому пути, по которому пошел уже весь мир, и оставить в городе только мощные многопрофильные стационары, где на одной территории сконцентрированы все медицинские специальности и все специализированные отделения? Вот суть этой реформы. А маломощная больница, где, как в бывшей 11-й, например, вообще хирургии нет, разве может она существовать?

— Вы, наверное, не случайно привели пример 11-й больницы, там самые активные из критиков реформы. Но если уж говорить про 11-ю, то у них было очень большое отделение паллиативной медицины, которых у нас явно не хватает.