Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [24]

Менингит, вызванный специфическими возбудителями

Сифилитический менингит

Острый или подострый менингит может развиться на фоне сифилиса, когда возбудитель присутствует в организме по меньшей мере в течение одного года. В 10% случаев синдром поражения ЦНС выявляется одновременно с сыпью вторичного сифилиса. Больные вторичным сифилисом обычно не имеют лихорадки, и, хотя менингит может завершиться самоизлечением, назначение пенициллина необходимо для уменьшения вероятности остаточного паралича черепно–мозговых нервов или очаговых повреждений мозга. У некоторых больных со смешанной ВИЧ и сифилитической инфекцией обнаруживается снижение уровня глюкозы в ЦСЖ.

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма является заболеванием, вызываемым спирохетами и также Протекающим с вовлечением нервной системы. На месте проникновения в кожу возбудителя развивается обширное повреждение, называемое хронической мигрирующей эритемой, за которым может последовать развитие менингоэнцефалита. Дополнительными проявлениями неврологической формы болезни Лайма, протекающей в комбинации с менингоэнцефалитом, являются параличи черепно–мозговых нервов (особенно Суп) и радикулит.

Лептоспирозный менингит

Лептоспироз может стать причиной менингита, протекающего с лихорадкой, головной болью, миалгией и гиперемией конъюнктивы. Хотя желтуха при данном заболевании считается диагностическим критерием, у большинства больных лептоспирозом она не отмечается. Для диагностики значительными являются сведения о контактах больного с грызунами, сельскохозяйственными животными или с водой, загрязненной фекалиями этих животных. В типичном проявлении болезнь протекает двухфазно: в первой фазе отмечаются лихорадка, озноб, миалгия и головная боль в течение 3–6 дней. В этот период микроорганизмы обнаруживаются в крови и ЦСЖ. После асимптоматического интервала, длящегося от 1 до 3 дней, наступает вторая, так называемая иммунная фаза, в течение которой на фоне рецидива прежних симптомов проявляется менингит и, иногда, развивается дисфункция почек и печени. При лептоспирозном менингите обычно отмечается протеинурия. Польза от лечения антибиотиками при данном заболевании спорна, но некоторые врачи считают, что раннее применение пенициллина G или тетрациклина уменьшает вероятность последующих тяжелых осложнений, таких как почечная и печеночная недостаточность.

Малярия

Малярия, вызванная Plasmodium falciparum, способна привести к тяжелым осложнениям со стороны ЦНС. При подозрении на малярию следует немедленно сделать мазок периферической крови. Молниеносная тропическая форма болезни дает высокое количество летальных исходов, поэтому необходимо как можно быстрее поставить диагноз и выявить регион, в котором больной был инфицирован, так как молниеносная малярия часто бывает устойчивой к хлорохину. Малярийные плазмодии вида Vivax редко приводят к серьезным осложнениям ЦНС и почти всегда чувствительны к хлорохину.

Трихиноз

Трихиноз, осложненный менингитом, легко диагностируется благодаря четким критериям, таким как периферическая эозинофилия, миалгия, окологлазные отеки, геморрагии под ногтями или в форме “заноз”. Тщательный анализ ЦСЖ может выявить присутствие эозинофилов, а изредка и возбудителя.

Токсоплазмоз

Еще одной излечимой причиной изменения картины ЦСЖ по типу В является токсоплазмоз. Токсоплазмоз ЦНС может протекать у изначально здоровых людей как простой асептический менингит. У больных с иммунодефицитами он принимает тяжелую форму некротизирующего энцефалита, а у больных СПИДом проявляется в виде множественных абсцессов. У детей с врожденным токсоплазмозом ЦНС уровень белка в ЦСЖ может быть очень высоким.

Менингоэнцефалит, вызванный вирусом простого герпеса типа I

Эта инфекция часто сопровождается лихорадкой, психическими и эмоциональными нарушениями, припадками и повышенной тревожностью. В ЦСЖ обычно выявляют сдвиг по типу В, а ЭЭГ и томография мозга могут свидетельствовать о наличии очагового поражения, как правило, в лобной или височной долях. Наиболее точный диагноз может быть получен методом прямой биопсии мозга, но часто лечение ацикловиром приходится назначать эмпирически, если имеются явные признаки болезни. Успех терапии, оцениваемый по выживаемости и отсутствию неврологических нарушений, зависит от раннего начала лечения. Простой герпес типа II может вызвать развитие доброкачественного менингита на фоне первичной генитальной инфекции. Эта форма болезни является более мягкой по сравнению с энцефалитом, вызванным герпесом типа I.

Родственный вирус – вирус ветряной оспы – также способен вызвать менингоэнцефалит на фоне самой ветрянки или опоясывающего лишая. Лечение при данной группе заболеваний проводят ацикловиром. Изменения ЦСЖ при этом обычно классифицируют также по типу В.

Еще один возбудитель – Mycoplasma pneumoniae – вызывает излечимую форму заболевания со сдвигом ЦСЖ по типу В, хотя иногда при этом отмечается низкий уровень глюкозы в ЦСЖ. При микоплазменном менингоэнцефалите часто развиваются острые нарушения мозгового кровообращения или миелит. Поражения дыхательной системы могут при этом отсутствовать, но обычно они либо предшествуют, либо следуют за поражением нервной системы в период от нескольких дней до недель.