Диагностика и лечение клещевого энцефалита в Белоруссии - [3]

Глава 3. Выявление и диагностика хронических форм

Хронические формы КЭ в Белоруссии чрезвычайно редки. По клинической картине они весьма сходны о хроническим полиомиелитом, амиотрофическим боковым склерозом (АБС) переднероговой формой сирингомиелии и другими прогрессирующими амиотрофиями.

Критериями диагностики хронических форм КЭ являются:

■ Развитии атрофических парезов после острого периода.

■ Преобладание полиомиелитического компонента пареза над пирамидным.

■ Асимметричный характер парезов, редкость бульбарных расстройств.

■ Ограничение фибрилляций атрофированными мышцами;

■ Тенденция к стабилизации процесса.

■ Диагностические титры вируснейтрализующих антител в крови больных.

Использование клинико–иммунологического подхода к диагностике хронического КЭ позволяет избежать гипердиагностики таких форм КЭ, прежде всего, с первичным АБС, для которого характерны системность поражения, неуклонная прогредиентность с летальным исходом, в сложных для диагностики случаях, больных следует направлять на консультацию в клиническое отделение нейровирусных инфекций Белорусского института эпидемиологии и микробиологии.

Глава 4. Лечение

Основной успешного лечения является ранняя госпитализация заболевших в инфекционные отделения районных и сельских больницах. Несоблюдение постельного режима в начальном периоде ухудшает течение второй фазы. Употребление алкоголя и физическая нагрузка в межлихорадочном периоде приводят к появлению психотических и очаговых нарушений со стороны ЦНС. Наоборот, постельный режим и общеукрепляющая терапия в 1 фазе обрывают дальнейшее течение заболевания. Относительно благоприятное течение и исходы КЭ в Белоруссии, позволяют не прибегать к использованию специфических гипериммунных лошадиных сывороток или гамма–глобулина, которые вызывают усиление аллергических реакций организма.

Терапевтическое значение имеет спинномозговая пункция, снижающая внутричерепную гиперестезию и, уменьшающая выраженность головной боли. Пункция имеет и прогностическое значение. Так, если воспалительные изменения в ликворе отсутствуют, речь идет о 1 фазе; следует ожидать развития 2 фазы КЭ. Наличие в ликворе клеточно–белковой диссоциации свидетельствует о заключительном этапе болезни. Больного можно готовить к выписке на 10–й день нормальной температуры.

На высоте 2 фазы терапия должна быть направлена на устранение гипертермии, вирусной интоксикации, нарушений электролитного и клеточного баланса. Рекомендуется применять 4% раствор амидопирина с раствором анальгина внутримышечно каждые 4–6 часов до снижения температуры. Показано капельное внутривенное введение глюкозы, физиологического раствора, гемодеза, неокомпенсана и др. При нарастании воспалительного отека мозга, наряду со спинномозговой пункцией, назначают внутримышечно диуретики (лазикс, новурит, маннитол), а при более выраженных проявлениях – краткий курс глюкокортикостероидов (500–800 мг на курс).

В периоде реконвалесценции назначают витамины группы Б, АТФ, тонизирующие средства, а больным с монопарезами – медиаторы и физиотерапевтические процедуры. Что касается личной профилактики, то следует рекомендовать лицам, ухаживающим за скотом или выезжающим в лес (в эндемичных по КЭ районах), остерегаться контакта с клещами, осматривать друг друга по выходе из леса. Обнаруженного клеща необходимо удалить с соблюдением правил асептики. При появлении малейших признаков недомогания больного следует госпитализировать с подозрением на КЭ. Иногда на месте укуса клеща развиваются рожистоподобные эритемы или лимфангоиты о температурной реакцией. Они обусловлены аллергической реакцией на клещевой антиген и этиологически не связаны с КЭ. В связи с резким снижением поголовья коз, значение алиментарного инфицирования в республике и настоящее время невелико. Плановая вакцинация против КЭ к условиях Белоруссии проводится лишь среди контингентов, постоянно контактирующих с клещами в заповедниках.

Методические рекомендации для инфекционистов, невропатологов, а также районных и участковых врачей составил руководитель клинического отделения нейровирусных инфекций Белорусского ордена Трудового Красного Знамени научно–исследовательского института эпидемиологий и микробиологии, старший научный сотрудник И.И.ПРОТAC.