Диагностика и лечение клещевого энцефалита в Белоруссии - [2]

Рекомендуется при диагностике учитывать следующие формы:

■ Общеинфекционную – без признаков заинтересованности ЦНС, обычно проходящую под диагнозом ОРВИ.

■ Менингеальную, при которой клиническая картина ограничивается синдромом серозного менингита.

■ Менингоэнцефалитическую, отличающуюся от предыдущей присоединением рассеянных и нестойких энцефалитических симптомов. Две последние формы составляют преобладающее большинство госпитализируемых больных.

■ Менингонэцефаломиелитическую, при которой на фоне диффузного менингоэнцефалита развиваются миелорадикулоневритические парезы конечностей. Эта форма наблюдается в Белоруссии исключительно редко (0,014 на 100 тыс. населения).

Течение заболевания благоприятное. Почти одновременно с нормализацией температуры угасают менингеальные и общемозговые симптомы.

Период реконвалесценции продолжается до 10–12 дней. За это время исчезают воспалительные изменения в ликворе, что является основанием для выписки больных из стационара. У части переболевших развивается постинфекционная астения с вегетативно–сосудистыми нарушениями и невротическими реакциями. Необходимо продлить амбулаторный режим на 10–12 дней и диспансерное наблюдение в течение 1–2 месяцев. Больным с парезами конечностей подлежат долечиванию в неврологических стационарах и направлению в санатории.

Глава 2. Диагностика в остром периоде.

Из привел иных клинических донных видно, что начальный период заболевания не имеет сколько–нибудь специфических черт и весьма сходен с рядом острым инфекционных заболеваний. Обнаружение менингеальных симптомов в первые дни (при одноволновой лихорадке) позволяет клинически диагностировать острый серозный менингит. Установление его природы становится возможным при достаточной осведомленности врача об эпидемиологических признаках КЭ. Прежде всего, речь идет о сезонности заболевания, историй обусловлена периодом биологической активности клещей и продолжается в республике со второй половины апреля до первой декады октября. Следующий задача – установление пути инфицирования – трансмиссивного или алиментарного. Первый связан с различными видами контакта о клещами, При этом нужно учитывать не только акт присасывания, но и раздавливания клещей, снятых с животных, в последнем случае заражение происходит через ссадины и другие малозаметные повреждения кожи. Среди заболевших довольно высок удельный вес пастухов, доярок и животноводов. Городские жители контактируют и клешами обычно во второй половина лета (сбор ягод, грибов). Инкубационный период от 4 до 21 дня. Заболевание носит спорадический характер.

Алиментарной инфицирование связано с употреблением сирого молока коз, инициированных клещами на пастбище и переносящих заболевание без явных отклонений. Употребление молока из общего источники приводит к почти одновременной заболеваемости членов семьи или группы. Эпидемиологически анамнез позволяет вылить алиментарные связи при единичных заболеваниях к семьях. При указаниях больного на одновременный контакт с клещами и употребление козьего молока следует руководствоваться наличием семейно–групповых связей и длительностью инкубации. При алиментарном инфицировании она не превышает 3–6 дней. Установлена также возможность семейно–групповых заболеваний при употреблении коровьего молока. Однако в связи с тем, что к моменту лактации коровы становятся иммунными к вирусу КЭ, такие заболевания редки. Возможно также инфицирование молока с рук доярок, раздавливавших перед доением впившихся в вымя коровы клещей.

В таблице 1 приведены эпидемиологические критерии, которыми следует руководствоваться при диагностике КЭ.

Таблица 1.

Показатели	Пути инфицирования
	Трансмиссивный	Алиментарный
1. Характер заболеваемости	Спорадический	Семейно–групповой
2. Способ передачи инфекции	Различные виды контакта с клещами	Употребление козьего или коровьего молока
3. Инкубационный период (а днях)	4–21	3–6
4. Сезонность	Чаще вторая половина лета	Весенне–летняя
5. Состав больных	Преимущественно лица, ухаживающие за скотом	Не зависит от профессии. Высокий удельный вес детей среди заболевших

Во второй фазе КЭ приходится дифференцировать с энтеровирусными менингитами, лимфоцитарным хориоменингитом, а при затянувшейся санации ликвора с туберкулезным менингитом.

Особенности течения процесса: в частности, развитии второй фазы с лихорадкой или без нее и картиной серозного менингита с быстрым регрессом неврологических нарушений в периоде реконвалесценция позволяют обосновать диагноз КЭ. Однако для подтверждения этиологического диагноза в каждом конкретном случае необходимо собрать и направить либо в вирусологическую лабораторию областной СЭС либо в лабораторию трансмиссивных вирусных инфекций института эпидемиологии и микробиологии парные сыворотки (стерильно по 10 мл крови при поступлении и спустя 14–16 дней) для постановки реакции торможения гемагглютинации (РТГА), реакции связывания комплемента (РСК) или реакции биологической нейтрализации (РБН) с вирусом КЭ. Четырехкратное и более нарастание титра антител является достоверным подтверждением диагноза, Диагностическое значение имеет также выделение вируса из крови. Однако последнее наиболее вероятно в первые 3–5 дней заболевания и требует немедленной доставки крови в термосе со льдом в вирусологическую лабораторию для заражения животных. В сопроводительном документе наряду с паспортными данными о каждом больном, следует указать, где именно имел место контакт с клещами (район, сельсовет), а также дату начала заболевания и взятия крови. Материалы заправлять по адресу; г. Минск, 220050, Ногина, 3. Белорусский институт эпидемиологии и микробиологии. Лаборатория трансмиссивных вирусных инфекций.