Диагностический справочник терапевта - [14]

АРГАЙЛЛА РОБЕРТСОНА (Арджилла Робертсона) СИНДРОМ характеризуется отсутствием прямой и содружественной реакций зрачков на свет с сохранением на конвергенцию и аккомодацию. Наблюдается при позднем сифилисе нервной системы и реже – при других заболеваниях центральной нервной системы.

АРГИРОЗ (аргирия) – гиперпигментация кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленная отложением серебра. Встречается у рабочих по добыче серебра и при длительном лечении солями серебра, в частности азотинокислым серебром больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

АРИТМИИ СЕРДЦА – отклонения сердечной деятельности от нормального ритма, могут быть следствием нарушения основных функций миокарда: автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости. При нарушениях синусового автоматизма возникают синусовая тахикардия, синусовая брадикардия или синусовая аритмия. Причины нарушений синусового ритма бывают кардиальные и экстракардиальные (неврогенные). При подавлении синусового автоматизма и полном синоаурикулярном блоке водителем ритма становится атриовентрикулярный узел. Основными проявлениями повышенной возбудимости являются экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия.

Нарушения проводимости принято называть блокадами. При нарушении сократительной способности миокарда возникает альтернирующий пульс – чередование достаточных по силе и малых пульсовых волн.

К сложным нарушениям ритма относится мерцательная аритмия. См. также Бигеминия, Блокада сердца, Брадикардия, Венкебаха—Самойлова периоды, Тахикардия, Мерцательная аритмия, Пароксизмальная тахикардия, Экстрасистолия, Вольффа—Паркинсона—Уайта синдром, Фредерика синдром.

АРРЕНОБЛАСТОМА (андрома, андробластома, арренома, маскулинома и др.) – опухоль яичников, сопровождающаяся маскулинизацией (вирилизмом) больных женщин в результате выделения опухолью гормонов с андрогенными свойствами. См. также Адреногенитальный синдром.

АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ проявляется ослаблением или полным отсутствием пульсации артерии ниже препятствия, мышечной слабостью и атрофиями при медленном развитии процесса, бледностью, болями, парестезиями, гипотермией и трофическими расстройствами (язвы) в пораженной конечности, миоглобинурией. Инфаркты во внутренних органах. Гемиплегия или скоропостижная смерть при поражении головного мозга. Апоплексия коры надпочечников и поджелудочной железы. Артериальная непроходимость может быть следствием закупорки просвета (тромбоз, эмболия) и облитерации (атеросклероз, артерииты).

Наблюдается при атеросклерозе, артериитах (болезнь Бюргера, болезнь Такаясу, синдром Хортона—Магата—Брауна), аневризме аорты, тромбоэндокардите (инфаркт миокарда, миокардит Абрамова—Фидлера, затяжной септический эндокардит, ревматические вальвулиты митрального и аортального клапанов), шаровидных тромбах и опухолях (миксома, например) в левых полостях сердца, тромбоцитемии, болезнях Вакеза и Маркиафавы—Микели, синдроме Райта и узелковом периартериите.

АРТЕРИИТЫ – воспалительные заболевания артерий. В терапевтической клинике наибольшее значение имеют следующие артерииты: болезнь Такаясу, синдром Хортона—Магата—Брауна, болезнь Бюргера, коронарит, узелковый периартериит, синдром Вегенера, сифилитический мезоаортит (часто осложняется аневризмой аорты и недостаточностью аортальных клапанов), ревматический аортит (редко осложняется аневризмой),

АРТЕРИОСКЛЕРОЗ – уплотнение стенок артерий, наблюдается при атеросклерозе, кальцинозе (см. Менкеберга синдром), гиалинозе артериол (артериолосклероз) и как следствие хронических воспалительных процессов (см. Артерииты).

Основные проявления: ишемия снабжающегося данной артерией органа (дистрофические изменения), инфаркты и некрозы при полной облитерации или закупорке (тромбоз), фибротизация органа (участка) и функциональные нарушения. См. также Атеросклероз.

АРТРИТ (полиартрит) бывает ревматический («летучий», в сочетании с эндомиокардитом, пороком сердца); туберкулезный типа Понсэ (в сочетании с легочным туберкулезом, туберкулезным бронхоаденитом или мезаденитом, повышенной чувствительностью к туберкулину), бруцеллезный (положительная реакция Райта), сифилитический (положительные RW и РИТ), гонококковый (гонорея в анамнезе, положительная реакция Борде—Жангу). Инфекционно-аллергический полиартрит при других инфекциях (ангина, болезнь Боткина, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, дизентерия), при болезни Шенлейна—Геноха. Хронический инфекционный неспецифический (ревматоидный, эволютивный) полиартрит, синдром Фелти, синдром Рейтера, синдром Стилла—Шоффара, синдром Шегрена—Гужеро, синдром Каплана, болезнь Бехтерева. При коллагенозах (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит). Подагрический (гиперурикемия). Псориатический. Синдром Лефгрена.

Дистрофические артриты и артрозы: алкаптонурия, тиреогенные, климактерические, профессиональные, травматические и др.

Дифференциальная диагностика (поли) артритов предусматривает, прежде всего, исключение артрозов. Последние развиваются исподволь, имеют торпидное непрогрессирующее течение, не сопровождаются выраженными местными признаками воспаления и общей интоксикацией. Клиническая картина (поли) артритов в сравнении с артрозами, как правило, более выражена. Они проявляются не только болями в пораженных суставах, но также припухлостью, повышением температуры и иногда покраснением кожи над ними. Течение бывает острое и хроническое. При хроническом течении периоды ремиссии сменяются очередными обострениями, характеризующимися помимо местных явлений повышением температуры тела, СОЭ, диспротеинемией.