Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - [291]

Очаги обычно расположены на лице (лоб, щеки, подбородок), под волосами на голове, на руках и ногах, реже в области ягодиц. Нередко заболевание сопровождается формированием себорейного дерматита на волосистой части головы, а также «молочного струпа» – специфических желтоватых корочек на щеках. Из-за постоянного зуда малыши становятся беспокойными, расчесывают пораженные участки, что иногда приводит к формированию гнойничков.

Детская атопическая экзема EA80.1 впервые проявляется или продолжается после младенчества до 19 лет. Наиболее характерно поражение локтевых и коленных ямок, боковых сторон шеи, запястий и лодыжек. По мере прогрессирования заболевания типичным клиническим признаком становится утолщение кожи, особенно в местах, которые легко достать и расчесать. Часто отмечается потемнение век и их шелушение. Симптомы усиливаются с наступлением холодов.

Для этой формы характерна избыточная сухость кожи и формирование чешуек на фоне выраженного покраснения. Кожа шелушится и трескается, ребенок жалуется на сильный зуд, особенно по ночам. Очаги поражения расположены в локтевых сгибах и коленных ямках, на ладонях, в складках кожи (пах, ягодицы), на шее. У подростков специфические очаги в виде шелушащихся бляшек расположены вокруг глаз и рта, на шее, локтях и запястьях, а также на тыльной поверхности кистей и стоп. Экзема лица, головы и суставов чаще наблюдается при скрытом конфликте со значимой фигурой; в области грудной клетки, плеч и бедер – при открытом конфликте.

Возможно понижение болевой и температурной чувствительности по истерическому типу. Экзема может начаться и рецидивировать как следствие тяжелых нервно-психических травм, длительных волнений. В большинстве случаев кожный зуд отмечается на фоне аллергических проявлений. Зуд обычно усиливается к вечеру, иногда настолько, что ощущается как боль. Он нарушает сон вплоть до полной бессонницы, приводит к повышенной раздражительности или угнетенному состоянию.

Везикулярный дерматит рук и ног EA85.0. Экзема неизвестной этиологии, поражающая в основном ладони, подошвы и стороны пальцев рук и ног. Характеризуется высыпаниями зудящих, часто многокамерных волдырей, которые имеют тенденцию разрываться и вторично инфицироваться. Чаще всего встречается у подростков и молодых людей.

Псориаз EA90 является распространенным хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием кожи, характеризующимся ускоренным и усиленным образованием клеток верхнего слоя кожи и ороговением эпидермиса. Как псориаз, так и связанный с ним артрит часто вызывают серьезную функциональную и психосоциальную инвалидность.

Спонтанная крапивница EB00 представляет собой заболевание, характеризующееся ежедневным или почти ежедневным высыпанием спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого. Многократно повторяющиеся рецидивы крапивницы нередко доводят больных до полного изнеможения вследствие мучительного зуда, бессонницы, развивающихся выраженных невротических расстройств. Характерны раздражительность и эмоциональная лабильность.

Заболевание обусловлено аллергическими реакциями организма на фоне выраженных функциональных нарушений нервной и эндокринной систем. Известны случаи крапивницы, возникающей в результате переутомления, физической усталости. Возможность воспроизведения крапивницы и устранения ее клинических проявлений в состоянии гипнотического внушения свидетельствует о ведущей роли ЦНС в ее развитии.

Индуцируемая крапивница и ангионевротический отек EB01. Индуцируемая крапивница представляет собой гетерогенную подгруппу крапивниц, при которой зудящие волдыри, ангионевротический отек или и то, и другое воспроизводимо вызываются специфическими внешними физическими раздражителями. Характерно быстрое начало с разрешением в течение часа. Исключением является отсроченная крапивница от давления (например, тесной обувью), при которой волдыри развиваются и рассасываются дольше. Индивидуальная восприимчивость к физическому раздражителю может быть кратковременной или сохраняться годами.

Крапивница характеризуется возникновением на коже волдырей, окруженных зоной гиперемии и сопровождающихся мучительным зудом. Для аллергической крапивницы характерны и общие симптомы: повышение температуры тела, боли в суставах и животе. При тяжелом течении крапивницы возможно аллергическое поражение внутренних органов (аллергический миокардит, реактивный артрит, реактивный панкреатит).

Ангионевротический отек Квинке представляет собой остро развившийся массивный ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Наиболее типичная локализация – участки кожи с рыхлой подкожной клетчаткой: лицо, шея, кисти рук, верхняя часть туловища, половые органы, стопы. Наибольшую опасность представляет отек гортани, проявляющийся клинически синдромом крупа.

Отек Квинке отмечается в основном у детей первых семи лет жизни, причем преимущественно у детей 2–5 лет жизни. Обычно это проявление пищевой, лекарственной аллергии или аллергии на укусы насекомых.

Холинергическая крапивница EB02.0 проявляется множественными мелкими мономорфными папулезными сыпями размером 2–3 мм в ответ на вызывающие потоотделение стимулы, такие как физическое напряжение, горячие ванны, острая пища или внезапный эмоциональный стресс. Узелки обычно розовые в более легких случаях, но белые с окружающим покраснением, когда отек более интенсивен. В тяжелых случаях могут возникать ангионевротический отек и системные проявления, включая обморок, головную боль, сердцебиение и свистящее дыхание.