Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - [293]

Почти у всех больных кожными болезнями при аффективных расстройствах возникают боли в области сердца и приступы сердцебиения в покое, головная боль типа мигрени и периодические головокружения, функциональные расстройства пищеварительной системы.

Любая кожная реакция, сформировавшаяся в условиях стрессовой ситуации в виде преходящего функционального нарушения, может наблюдаться в дальнейшем в форме стереотипно повторяющихся патологических расстройств (обычно на тех же участках кожного покрова) с определенными вазомоторными, секреторными и трофическими изменениями кожных покровов.

Дети тяжело переживают из-за того, что сверстники дразнят их, не принимают в свои игры, считают их «заразными». Многие стесняются раздеваться в присутствии других детей и из-за этого отказываются от занятий физкультурой. Девочки особенно расстраиваются из-за своей «отталкивающей» внешности, не хотят показывать поражения кожи даже врачу. Дети также тяжело переносят отрыв от родителей на время госпитализации, необходимость соблюдать диету, лечиться.

В структуре личности обычно сочетаются склонность к изоляции из-за страха отвержения, чрезмерное ожидание внимания, стремление показать себя в привлекательном виде, деловитость, недоверие к лицам противоположного пола, чувство физической и социальной неполноценности, Больные отличаются выраженной потребностью в ласке и пассивностью, им трудно дается самоутверждение.

При тяжелом течении болезни к подростковому возрасту формируется астено-невротическая личность, которой свойственны уход в болезнь, стремление преувеличивать тяжесть своего заболевания и игнорировать интересы окружающих. При ипохондрическом развитии личности больные жалуются на боли в груди, желудочно-кишечные расстройства, упорно высказывают опасения о злокачественном перерождении участков кожных поражений.

Рене Шпиц, 2019, выявил у детей с экземой две аномалии:

1) их матери были инфантильными личностями, скрывавшими враждебность под маской тревоги за ребенка. Они не любили прикасаться к своему малышу или заботиться о нем, систематически лишая ребенка кожного контакта;

2) у таких детей отмечалась врожденная либидинизация кожных покровов. Если тревожная мать не подкрепляет повышенную потребность в стимуляции ведущей репрезентативной системы, которой у этих детей является кожа, для них усложняется процесс первичной идентификации. В результате задерживается способность к подражанию и появляется характерная отсталость в сфере научения и социальных отношений.

Симптоматика нейродермита выражает слишком близкие отношения с первичной фигурой и одновременно протест против этой слишком большой близости. Высыпания увеличивают толщину и плотность кожи, выражая попытку отгородиться от чрезмерно властной и манипулятивной матери. Пациент не способен изгнать ранний негативный опыт из внутреннего мира, так как у него недоразвита способность к проекции. Поэтому внутреннее присутствие матери как злокачественного объекта ощущается им очень конкретно, «на собственной шкуре».

В то же время воспаленные чувствительные окончания добавляют соматический стимул к изначальному желанию расчесывать кожу. Расчесывание кожи связано с подавляемой враждебностью и аутоагрессией, а также выполняет функцию мастурбации. Удовольствие, получаемое при чесании, должно быть наказано, поэтому кожу чешут до боли и крови, до появления чувства вины и жалости к себе, которое требует новой «ласки». Формируется порочный круг. Отталкивающий вид расчесанной кожи служит больным оправданием их отказа от контактов.

Для пациентов с кожными расстройствами характерна высокая сенситивность, шизоидный и нарциссический радикал, депрессивность и мазохистичность. Объектные отношения характеризуются незрелостью, недоверием, стремлением удерживать дистанцию. Наблюдаются выраженный экссудативный диатез в раннем детстве, мочекислый диатез, частые травмы. Обычно это дети холодных жестоких родителей, которые нередко прибегают к физическому насилию над ребенком. Вызывающим событием служат ситуации повышенной эмоциональной нагрузки, в связи со значимыми изменениями в жизни. Глубинная семантика переживаний отражает потребность в эмоциональном принятии и комфорте.

Лечение пациентов с кожными заболеваниями

Излишне возбудимым маленьким детям с кожными психосоматическими проявлениями наряду традиционными фитосредствами (настои череды, пырея, лопуха, одуванчика) назначают пустырник и шишки хмеля (по 5,0 на 200,0 мл кипятка, заварить в термосе, по 1 ч. л. в 18 и 21 час), ново-пассит (по 1 капле на год жизни утром, вечером), настой цветков боярышника (1 ч. л. на 200,0 мл, настоять 8 часов, по 1 ч. л.) или экстракт боярышника (по 1 капле на год жизни 2 раза в день до еды). В качестве десенсибилизирующих средств можно использовать цветы багульника, кору осины, листья крапивы двудомной, цветы клевера лугового, корень солодки.

Аффективные нарушения устраняются с помощью лекарственных препаратов растительного происхождения с антидепрессивной (экстракт элеутерококка, настойки лимонника, заманихи) и противотревожной направленностью действия (настойки валерианы, пустырника, экстракта боярышника, пассифлоры, ново-пассит).