Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - [289]

Применяют также пре– и пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры:

Энтерол (детям в возрасте от 1 года до 3 лет по 1 капсуле 2 раза/сут, детям в возрасте от 3 лет и взрослым – по 1–2 капсулы 2 раза/сут).

Бифидобактерии бифидум (детям первого полугодия жизни по 5 доз на прием 2 раза в день, детям второго полугодия и старше – по 5 доз 3 раза в день).

Пробифор (детям в возрасте до 6 месяцев по 1 пакетику 2 раза/сут, детям старше 6 месяцев по 1 пакетику 3–4 раза/сут, детям в возрасте от 5 до 7 лет по 1 капсуле 3–4 раза/сут, детям старше 7 лет по 2=3 капсулы или по 2–3 пакетика 2 раза/сут).

Аципол (детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет по 1 капсуле 2–3 раза/сут вместе с приемом пищи, детям старше 3 лет по 1 капсуле 3–4 раза/сут за 30 минут до приема пищи).

Хилак-форте назначают по 20–40 капель 3 раза/сут, младенцам – по 15-30 капель 3 раза/сут.

Линекс (новорожденным и детям в возрасте до 2 лет по 1 капсуле 3 раза/сут, детям в возрасте от 2 до 12 лет по 1–2 капсулы 3 раза/сут, детям старше 12 лет по 2 капсулы 3 раза/сут после еды).

Из антибактериальных средств показаны метронидазол с 6 лет, интетрикс, нифуроксазид, фуразолидон. По показаниям назначают: спазмолитики ношпу и папаверин, холиноблокаторы – бускопан и риабал, анксиолитики – диазепам и оксазепам.

Билецкая М. П., 2008, разработала модель краткосрочной семейной психотерапии детей с психосоматическими расстройствами пищеварения, основанной на принципах системной семейной психотерапии, биопсихосоциальном подходе и транзакционной теории стресса и копинга Р. Лазаруса, 2001:

• психосоматическое расстройство ребенка – проблема не идентифицированного пациента, а всей семьи;

• ориентация на совладание с болезнью, а не на «культ болезни», существующий в семье;

• преодоление алекситимических барьеров – задача всей семьи;

• работа с семьей «здесь и сейчас», направленная на решение проблем, связанных с текущим заболеванием;

• дифференцированность внутрисемейной структуры, правильное функционирование подсистем в семье – основа адаптивного совладающего поведения и оздоравливающей роли семьи в лечении заболевания;

• семья способна нести ответственность за решение своих проблем; интенсивность и кратковременность вмешательства.

Задачи терапии:

• принятие ответственности за существующие проблемы каждым членом семейной системы;

• повышение ответственности за свое поведение и здоровье у каждого члена семьи;

• повышение родительской компетентности;

• поиск и активизация семейных ресурсов, развитие на их основе адаптивных стратегий совладания;

• ориентация не на причины заболевания, а на его лечение.

Модель состоит из четырех этапов.

На I этапе проводится работа с семьей как с системой:

• активное вовлечение семьи в работу (присоединение, семейный диагноз);

• заключение психотерапевтического контракта;

• осознание членами семьи внутрисемейной напряженности;

• закрепление мотивации на дальнейшую психотерапевтическую работу.

На II этапе с целью снижения напряженности связей во внутрисемейной структуре и реконструкции границ каждой подсистемы принято решение о проведении ряда психотерапевтических сессий по векторам детской и родительской подсистем.

Содержание III этапа – реконструкция семейных отношений и выработка адекватного совладающего поведения в период обострения заболевания.

Этап IV – поддерживающий, итоговый. В ходе него происходит отсоединение психотерапевта от семьи.

В терапевтической программе используются принципы и техники семейной системной психотерапии, семейной арт-терапии, ролевые игры, свободный проективный рассказ, семейная дискуссия, психогимнастические упражнения.

Данная программа семейной психотерапии помогает снять запрет на высказывание и отреагирование чувств в дисфункциональных семьях детей с психосоматическими расстройствами, позволяет выработать оптимальные способы семейного функционирования, провести коррекцию стиля воспитания и способствует установлению адекватных детско-родительских отношений.

Упражнения

«Ноги вверх!» Ляг на спину, подними левую ногу, отметь положение носка и вдохни. Опуская левую ногу на 30 см от пола, подними правую ногу на отмеченное положение. Выдыхай воздух из легких через рот, когда левая нога идет вниз, и вдыхай, когда правая нога идет вверх. Делай первое время по 10 повторений каждой ногой. Увеличивая ежедневно число повторений по мере возрастания твоей силы, доведи его как минимум до 15.

«Веселый таз». Прими положение «упор лежа»: тело опирается только на ладони и пальцы ног. Руки и ноги выпрямлены, ноги расставлены на ширину плеч, расстояние между ладонями и ступнями не слишком велико. Голова опущена. Теперь приподними таз выше головы. Спину выгни дугой. Опусти таз почти до пола. Подними голову и резко запрокинь ее назад. Упражнение выполняй медленно. Опускай таз как можно ниже, а потом поднимай его как можно выше, выгнув вверх спину. Итак: опусти, подними, снова опусти.

С высоко поднятым тазом и опущенной головой обойди комнату. При выполнении упражнения ноги слегка сгибай. Если у тебя есть проблемы с поясничным и шейным отделами позвоночника, повышено давление или имеется избыточный вес, начинай движение не с максимального положения таза вверх, а с упора лежа, постепенно увеличивая раскачивающую тело амплитуду.