Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - [288]

Применяют растительный сбор: трава зверобоя 3 части, цветки ромашки 5 частей, трава тысячелистника 1 часть, листья мяты 3 части, плоды шиповника 3 части, трава гореца перечного 2 части, листья крапивы 2 части. 10 г смеси заварить 500 мл кипятка, настоять 6 часов, принимать по 100 мл 3 раза в день перед едой.

Назначают противовоспалительный препарат салофальк детям в дозе 30-50 мг/кг массы в сутки, а также противомикробный препарат сульфасалазин (детям в возрасте старше 6 лет – 30–50 мг/кг/сут в 2–4 приема; для детей старше 16 лет максимальная суточная доза составляет 2 г) в виде лечебных клизм или свечей в прямую кишку.

При тяжелом течении язвенного колита дополнительно назначают глюкокортикоиды: перорально и/или парентерально в дозе 0,8–1 мг/кг массы, максимально – до 2 мг/кг массы в сутки. Доза метилпреднизолона составляет 25–30 мг в день. Для местной терапии можно использовать преднизолон в свечах (20–40 мг 1 раз в день) и/или в микроклизмах (20 мг на 60–100 мл жидкости 1 раз в день). Гидрокортизон используют в виде микроклизм в дозе 100–125 мг (иногда до 250 мг) 1 раз в день.

Больным с диареей назначают энтерол в возрасте от 1 года до 3 лет – по 1 капсуле 2 раза/сут, детям в возрасте от 3 лет – по 1–2 капсулы 2 раза/сут; хилак форте младенцам – по 15–30 капель на прием, детям более старшего возраста – по 20–40 капель (1,1–2,2 мл) на прием. Применяется также лоперамид с 6 лет, смекта и дебридат в возрастных дозировках.

В случаях частых поносов без подтверждения их инфекционной природы используют настой цветков ромашки (1 ст. л. на 200 мл кипятка) или сборы:

1. Зверобой, тысячелистник, мята перечная в равных соотношениях (1 ст. л. на 500 мл кипятка).

2. Корни валерианы 2 весовые части, цветки ромашки 3 части, плоды тмина 5 частей (1 ст. л. на 200 мл кипятка, настоять 40 минут) по 1 ст. л. 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Важным фактором лечения функциональных запоров у детей раннего возраста является правильно организованный режим дня, коррекция пищевого рациона и оптимальная физическая активность.

При запорах полезно высаживать ребенка на горшок в одно и то же время (даже если у него нет позыва на дефекацию), лучше всего в утренние часы, после завтрака. При остром запоре опорожнение прямой кишки можно достичь с помощью микроклизмы или свечи с глицерином.

Желательно полностью исключить из рациона бульоны, протертые супы, каши-«размазни» (рисовую, манную), кисели, компоты из груш, айвы, черники, крепкий чай, кофе, вяжущие фрукты (груша, айва, гранат).

Рекомендуется шире использовать продукты, усиливающие моторику кишечника:

• холодную пищу, квас, кисломолочные продукты, газированные минеральные воды, растительное масло;

• сырые овощи и фрукты (дыни, морковь и др.), овощи после кулинарной обработки (тыква, кабачки, свекла), соленья, маринады;

• сухофрукты (чернослив, курага, инжир), соки с мякотью (яблочный, сливовый, абрикосовый), фруктовые пюре и компоты из тех же плодов, варенье, мед;

• черный хлеб, хлеб с отрубями, овсяную и гречневую кашу;

• мясо с большим количеством соединительной ткани (сухожилия, фасции).

При естественном вскармливании кормящей женщине необходимо ограничить употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров; увеличить в рационе долю растительных масел; ввести продукты, стимулирующие моторику кишечника: кисломолочные, а также содержащие пищевые волокна – овощи, фрукты, крупы, хлеб крупного помола; соблюдать оптимальный питьевой режим.

При искусственном вскармливании для поддержания оптимального состава кишечной микрофлоры рекомендуются адаптированные молочные смеси с добавлением пре– и пробиотиков: «НАН Комфорт», «Нутрилак Иммуно БИФИ», «Нутрилон Комфорт» и др. Рацион детей может включать кисломолочные продукты, которые также стимулируют моторику кишечника (в первые месяцы жизни – адаптированные кисломолочные смеси, начиная с 8-го месяца жизни – цельный кефир).

При функциональных запорах, сопровождающихся плотным стулом, возможно пероральное использование раствора дюфалака (с рождения) и форлакса (с 6 месяцев). Высокой эффективностью при запорах обладают смеси с лактулозой (Семпер бифидус) и клейковиной рожкового дерева (Беллакт, Фрисовом, Нутрилак Антирефлюксный, Хумана АР, «Нутрилон АР).

Лечение больных с синдромом раздраженной кишки

Растительные препараты бруснивер и элекасол уменьшают вздутие, урчание в животе, количество слизи в стуле. При синдроме раздраженной кишки, протекающем с запорами, назначают балластные вещества (отруби, семя льна), дюфалак, витамины группы В и ноотропы. Назначают также спазмолитик дебридат (до 6 месяцев 1/2 ч. л. 2–3 раза/сутки, от 6 месяцев до 1 года 1 ч. л. 2 раза/сут, от 1 года до 5 лет 1 ч. л. 3 раза/сут, старше 5 лет 2 ч. л. 3 раза/сут). Используют цизаприд (для детей в возрасте до 6 лет разовая доза составляет 200 мкг/кг; в возрасте 6–12 лет разовая доза – 2,5–5 мг).

При острой диарее назначают лоперамид (детям старше 6 лет, по 1 капсуле – 0,002 г после каждого акта дефекации в случае жидкого стула). Детям с диареей в возрасте младше 1 года назначают смекту по 2 пакетика в день на протяжении 3 суток, далее – 1 пакетик в день. Детям в возрасте старше 1 года прописывают 4 пакетика в день на протяжении 3 суток, далее – 2 пакетика в день.