Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - [286]

Нарушение оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными средствами (синтетическими и растительного происхождения), стимулирующими образование и выделение желчи печенью, а также усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Целесообразно использование ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты.

У больных некалькулезным холециститом эффективны лечебные дуоденальные зондирования. Для нормализации желчеобразовательной функции печени, уменьшения вязкости желчи, устранения ее застоя, предупреждения образования камней, улучшения кровообращения, достижения противовоспалительного, спазмолитического и болеутоляющего эффекта применяют физиотерапию (электрофорез на область печени с новокаином, магнием, папаверином, но-шпой; УВЧ на область печени; ультразвук; электростимуляция желчного пузыря).

Детям со спазмами сфинктера Одди назначается питание с пониженным содержанием животных и растительных жиров. Из рациона больного исключаются жареные, острые, пряные и кислые продукты, какао, шоколад, сладкая сдоба и кондитерские изделия с кремом. Такое питание назначается не менее чем на 6 месяцев, в дальнейшем рацион должен быть расширен.

Запрещается употребление холодных блюд, мороженого и охлажденных напитков. Пища может быть приготовлена в микроволновой печи, на пару или запекаться. Рекомендуется принимать пищу не менее 4–5 раз в сутки. Последний раз есть желательно не позднее чем за 2–3 часа до ночного сна. Можно дать малышу перед сном 1/3–1/2 стакана теплого кисломолочного напитка.

Назначаются препараты из растительного сырья (дозировки указаны для подростков, принимать 2–3 раза в сутки за 20–30 минут до еды):

• настой цветков календулы (10,0: 200,0, по 2 ст. л. – 1/4 стакана 3 раза в сутки);

• настой листьев мяты перечной (5,0: 200,0, по 1 ст. л. 3 раза в сутки);

• отвар корневищ с корнями девясила (16,0: 200,0, по 1 ст. л. 3 раза в сутки);

• отвар зверобоя (10,0: 200,0, по 1/4 стакана 3 раза в сутки, кроме случаев с запорами);

• настой листьев шалфея (10,0: 200,0, по 1 ст. л. 3 раза в сутки);

• настой сушеницы топяной (10,0: 200,0, по 1/4 стакана 3 раза в сутки);

• настой корневищ с корнями валерианы (5,0: 180,0, по 2 ст. л. – 1/4 стакана 3 раза в сутки).

Для предупреждения приступов используют курсовой прием спазмолитиков. Назначают но-шпу детям в возрасте от 3 до 6 лет 40 мг в 2 приема, максимальная суточная доза 40 мг; от 6 до 12 лет – по 1 таблетке на один прием 1–2 раза/сут, максимальная суточная доза 2 таблетки (что соответствует 80 мг); старше 12 лет – по 1 таблетке на один прием 1–4 раза/сут или по 2 таблетки на один прием 1–2 раза/сут, максимальная суточная доза – 4 таблетки (что соответствует 160 мг).

Применяют также гиосцин внутрь или ректально детям старше 6 лет по 10–20 мг 3–5 раз/сут; детям в возрасте от 1 до 6 лет внутрь по 5–10 мг или ректально по 7,5 мг 3–5 раз/сут; в возрасте до 1 года – внутрь по 5 мг 2–3 раза/сут или ректально по 7,5 мг до 5 раз/сут. При острых состояниях вводят п/к, в/м или в/в – детям по 5–10 мг; кратность введения 3 раза/сут.

Во время приступа колик рекомендуется:

1) удерживать ребенка в вертикальном положении или лежа на животе, желательно с ножками, согнутыми в коленных суставах, на теплой грелке или пеленке, полезен массаж области живота;

2) при метеоризме от 1 года до 6 лет – по 10 капель препарата эспумизан-бэби 3–5 раз в сутки, от 6 до 14 лет – по 10–20 капель 3–5 раз в сутки, от 14 лет – по 20 капель 3–5 раз в сутки;

3) удаление газов и кала при помощи газоотводной трубки или клизмы, возможно введение свечи с глицерином.

4) при отсутствии положительного эффекта назначают мотилиум, но-шпу, папаверина гидрохлорид.

Легко выраженные боли в животе у младших детей устранятся назначением настойки мяты перечной или цветков ромашки в возрастных дозах 3 раза в день. При более выраженных и длительных болях наряду с амитриптилином в малых и азафеном в возрастных дозах можно назначать также анксиолитики фризиум, реланиум в возрастных дозах.

Метеоризм, спастические запоры, диарея, болевой синдром в сочетании с двигательным беспокойством хорошо снимаются одним из адаптогенов (элеутерококк и т. п.) и настоем седативных трав:

1. Корни валерианы (1 ст. л. растертых корней на 200,0 мл охлажденной кипяченой воды, настоять 24 часа) по 1 ч. – 1 ст. л. 2–3 раза в день после еды или ежечасно.

2. Трава пустырника (1 ст. л. на 200,0 мл кипящей воды, настоять 8 часов).

3. Листья и верхушки побегов с цветками мелиссы (1 ст. л. на 200,0 мл кипятка) в сочетании со зверобоем в том же соотношении по 1 ч. – 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

Можно применять спиртовые настойки этих растений по 1 капле на год жизни (после 5 лет эта доза может быть увеличена в 1,5 раза) 2–3 раза в день до еды.

При выраженных коликах возможно применение смеси с частично гидролизованным белком. В рацион можно ввести адаптированные кисломолочные смеси (Беллакт КМ 1 и 2, НАН кисломолочный 1 и 2, Нутрилак кисломолочный и др.). При отсутствии эффекта целесообразно использовать продукты, которые позволяют оптимизировать процесс пищеварения, предназначенные для детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, (НАН Комфорт, Нутрилон Комфорт 1 и 2, Сэмпер Лемолак, Фрисовом 1 и 2 и др.).