Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика - [44]

Помимо камней в желчном пузыре в 6 % случаев желчекаменной болезни встречаются внутрипеченочные камни. Чаще такие камни бывают в молодом возрасте, одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Возникают внутрипеченочные камни в результате разрушения эритроцитов. Клинические симптомы этого заболевания ярко не выражены, но могут возникать различные болевые ощущения, расстройства пищеварительной системы, признаки холангита, гепатита, общей интоксикации. Образование камней в крупных протоках печени обычно сопровождается развитием механической желтухи, увеличением печени, слабо выраженным болевым синдромом, тупыми болями, ощущением тяжести в правом подреберье, ухудшением аппетита.

ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ КАМНЕЙ

Одной из причин образования камней является застой желчи и вследствие этого накопление ее солей. Застою желчи способствуют гиподинамия, неправильный режим питания, в частности несбалансированное соотношение количества растительных и животных жиров в пище, обильное питание, употребление острых, соленых и копченых продуктов и, конечно, алкоголя. Или наоборот, редкий прием пищи, который также приводит к нарушению образования желчи. Кроме этого, появлению камней способствуют запоры, поскольку белковые гормоны тонкого кишечника стимулируют выделение желчи.

Еще одна причина желчекаменной болезни – нарушение в организме обменных процессов, особенно холестеринового обмена. Это случается при ожирении, сахарном диабете, подагре, атеросклерозе, почечно-каменной болезни, обменных артритах. Возникновению пигментных камней способствует врожденная гемолитическая анемия.

Развитию желчекаменной болезни способствует гиповитаминоз, в том числе эндогенного и экзогенного происхождения, а также наследственный фактор в сочетании с особенностями питания в семье, условиями жизни. По данным из разных источников, от 8 до 45 % больных имели родственников с данной патологией. Хроническое нарушение проходимости желчных протоков тоже одна из причин желчекаменной болезни: происходит задержка выхода желчи из желчного пузыря, что и способствует образованию камней.

Интересно соотношение между факторами, наличие которых способствует развитию желчекаменной болезни:

• беременность – до 77,5 %;

• нерегулярное питание – до 53,4 %;

• малоподвижный образ жизни – до 48,5 %;

• чрезмерный вес тела – до 37,8 %;

• наследственность с нарушениями обмена веществ – до 32,1 %;

• брюшной тиф или сальмонеллез в анамнезе – до 31,3 %;

• перенесенная малярия – до 20,8 %;

• употребление жирной пищи – до 20 %;

• вирусный гепатит – до 6,5 %;

• сахарный диабет – до 2,6 %.

СИМПТОМЫ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Точно определить время начала образования желчных камней довольно трудно, однако установлено, что с каждым десятилетием жизни вероятность развития у человека желчекаменной болезни увеличивается.

Симптомы заболевания зависят от размеров желчных камней, их месторасположения, состава и количества, возникновения и степени активности сопутствующей инфекции, работоспособности желчевыделительной системы, поражения других органов пищеварения.

При желчекаменной болезни у человека появляются частые приступы болей в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, плечо и шею. Боли сопровождаются рвотой, горечью и сухостью во рту, кожным зудом, повышением температуры тела. Иногда развивается желтуха. При пальпации ощущаются боли в правом подреберье в проекции желчного пузыря.

По характеру протекания заболевания различают латентную, диспепсическую, болевую приступообразную и болевую торпидную формы желчекаменной болезни. Каждая из них имеет свои особенности и симптомы.

Латентная форма часто бывает при одиночных, обычно холестериновых камнях. У больного может долгое время не быть никаких признаков заболевания, а обнаружение камней происходит случайно при ультразвуковом исследовании. Латентная форма желчекаменной болезни чаще встречается у лиц пожилого возраста и у мужчин.

Диспепсическая форма, то есть связанная с нарушением пищеварения, наблюдается примерно в 1/3 случаев желчекаменной болезни. Так как такие расстройства обычно связаны с употреблением жирной, жареной или острой пищи и газированных напитков, больные долгие годы могут испытывать периодическую или постоянную тошноту, тяжесть после еды, отрыжку, горечь в полости рта. Симптомы поражения желчного пузыря при диспепсической форме проявляются слабо или совсем отсутствуют на протяжении долгого времени, а все неприятные явления приписываются дисбактериозу. Он, конечно, здесь присутствует, но является вторичной патологией.

Болевая приступообразная форма наиболее типична, легко диагностируется и встречается примерно в 1/3 случаев. Тяжелые болевые приступы могут возникать неожиданно при нарушении режима питания, физическом перенапряжении, по другим причинам. Заболевание характеризуется рецидивами.

Болевая торпидная форма характеризуется полным отсутствием или редкими приступами боли, имеющими тупой, постоянный или периодический характер. В результате нарушения диеты и физического напряжения боль усиливается, но не достигает типичной колики. Боли в большинстве случаев кратковременны, а в период обострения не наблюдается повышения температуры тела, увеличения числа лейкоцитов в крови, повышения скорости оседания эритроцитов.