Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика - [43]

Из животных жиров желательно использовать сливочное масло как наиболее легко перевариваемое и всасываемое. Сало, жирные сорта мяса и рыбы плохо перевариваются и могут вызвать обострение болезни. Что касается яиц, то вопрос об их употреблении в пищу должен решаться индивидуально с каждым пациентом. Яйца, обладая активным желчегонным действием и усиливая моторику желчного пузыря, в то же время у некоторых пациентов могут провоцировать боли.

При склонности к запорам нужно постепенно увеличивать количество овощей и фруктов с высоким содержанием пищевых волокон. При холециститах, протекающих с поносом, овощи и ягоды вводят в рацион в виде соков и морсов, наполовину разбавленных водой. В таких случаях предпочтение отдается сокам из черники, айвы, граната с высоким содержанием дубильных веществ. Такие богатые эфирными маслами овощи, как редька, редис, репа, лук чеснок, содержащие много щавелевой кислоты щавель, шпинат и крыжовник плохо переносятся больными с хроническим холециститом вследствие своего раздражающего действия на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

О лечебном питании нельзя забывать и после операции по удалению желчного пузыря. Некоторые люди опрометчиво думают, что все проблемы уже позади и можно расслабиться. Это не так. Если не соблюдать режим правильного питания, может возникнуть так называемый постхолецистэктомический синдром, проявляющийся симптомами, связанными с возникновением камней в желчных протоках, а также признаками гепатита, гастрита, панкреатита, энтерита. Сочетания и степень осложнений различны, но клинические проявления всегда одинаковы: это боль и признаки различных нарушений пищеварения. Поэтому все меры по нормализации массы тела, соблюдение режима питания должны оставаться неизменными всю оставшуюся жизнь.

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь – заболевание, обусловленное появлением камней в желчном пузыре и желчных протоках. Желчные камни могут образовываться у людей любого возраста, но чаще всего у женщин в возрасте от 30 до 55 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3–5 раз реже, а у детей почти не встречаются. По статистике, у каждого десятого умершего от различных причин человека в желчном пузыре находят камни. Вместе с тем клинические проявления желчекаменной болезни бывают лишь у 10 % носителей камней.

Как уже говорилось, желчекаменная болезнь и хронический холецистит в подавляющем большинстве случаев сопутствуют друг другу. Поэтому в сознании врачей названия этих двух заболеваний слились в одно – каменный, или калькулезный, холецистит, хотя в редких случаях холецистит бывает и без образования камней в желчном пузыре. Но все-таки желчекаменная болезнь – это самостоятельное заболевание желчного пузыря, и говорить о нем нужно отдельно.

Желчные камни, или холелиты, – это плотные образования, количество которых в желчном пузыре бывает от одного до нескольких тысяч. Величина камней – до нескольких сантиметров в диаметре, масса – до 30 г и более. При расположении камней в общем желчном протоке они не создают препятствия оттоку желчи. При инфицировании могут наблюдаться расстройства пищеварительной системы, болевые ощущения, развитие холангита. Полное закрытие протока вызывает механическую желтуху.

При нахождении камня в пузырном протоке возникают боли различной интенсивности и расстройства пищеварения. Когда образуется так называемый вентильный камень, то он частично создает условия для оттока желчи. При пальпации пузырь прощупывается как опухолевидное образование, обычно безболезненное. При полной закупорке пузырного протока или шейки желчного пузыря часть желчи постепенно всасывается, а полость пузыря заполняется слизистым секретом. Пузырь увеличивается в размерах, легко прощупывается, но не болит. Эти синдромы называются водянкой желчного пузыря.

По своему составу камни делятся на однородные, смешанные и сложные. Однородные камни бывают холестериновые, билирубиновые и известковые. Холестериновые образуются у людей с ожирением, билирубиновые появляются в результате усиления распада эритроцитов, а известковые – при избытке кальция. Смешанные камни состоят из органического вещества и трех основных элементов – холестерина, желчного пигмента и солей кальция. Сложные камни внутри оболочки из кальция, холестерина и билирубина содержат ядро холестерина.

По внешнему виду, форме и цвету камни делят на четыре группы.

1. Яйцевидные, круглые, цилиндрические, овальные, сигарообразные. Поверхность их гладкая или неровная, напоминающая малину. По размеру крупные. В большинстве случаев образуются в единственном экземпляре.

2. Мелкие множественные камни. По форме круглые, плоские, двояковогнутые или двояковыпуклые, с гладкой поверхностью и зернистые, иногда напоминающие шелковицу, бурого или темно-бурого цвета.

3. Темные или черные камни.

4. Очень мелкие камни, называемые желчным песком. Имеют бледно-желтый цвет. Служат начальной стадией формирования камней.

Непосредственно в желчном пузыре камни чаще всего округлой формы, в общем желчном протоке – эллипсоидной или продолговатой, а во внутрипеченочных протоках – ветвистой. Камни темного, почти черного цвета встречаются главным образом во внутрипеченочных желчных путях и в желчном пузыре.