Боль в твоей голове. Откуда она берется и как от нее избавиться - [58]

Мы уже говорили о том, что вы можете для пробы заниматься самолечением с помощью шоколада и секса, чтобы повысить уровень серотонина; если вы и не избавитесь от головной боли (уж извините), то, по крайней мере, порадуете себя каким-то другим образом. Однако, оказывается, мы и так это уже делаем, причем постоянно! Тим Хоул изучил показатели полового влечения в выборке жителей Чикаго, страдающих либо от головной боли напряжения, либо от мигрени. Он обнаружил, что мужчины на 24 % больше заинтересованы в сексе, чем женщины (что неудивительно), при этом женщины, страдающие от мигрени, на одном уровне со среднестатистическим мужчиной по сексуальному влечению. В целом люди, у которых случаются приступы мигрени, желали секса на 20 % больше, чем те, кто страдает головной болью напряжения. Таким образом, серотонин является важным фактором мигрени (но не головной боли напряжения), и это объясняет, почему прием имитатора серотонина эффективен для некоторых пациентов с мигренью, а также для людей с кластерной головной болью.

У больных мигренью, как правило, уровень серотонина ниже, чем у остальной части населения. Метод полногеномного поиска ассоциаций показывает, что у мигрени те же генетические риски, что и у депрессии. Мигрень чаще встречается в сочетании с депрессией, и лежащие в основе этого процессы связаны, по крайней мере частично, с дисбалансом серотонина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые заставляют этот нейромедиатор оставаться в синапсе дольше, способны повысить и стабилизировать уровень серотонина при мигрени, подобно тому как это происходит при лечении депрессии. Однако поведенческие механизмы, такие как установление социальных связей, веселье, удовлетворенность чем-то и любовь, работают над поддержанием уровня серотонина в течение продолжительного времени.

Менструальная мигрень

У женщин есть еще один понятный гормональный механизм, вызывающий мигрень. Женщины страдают мигренью в три раза чаще, чем мужчины, причем 70 % из них страдают от менструальной мигрени. Причина, кроющаяся здесь, — колебание уровня гормонов. Менструальный цикл длится примерно 28 дней и состоит из четырех отдельных, но перекрывающихся фаз. Первым днем цикла считается первый день менструации, когда все гормоны находятся на самом низком уровне. Фолликулярная фаза начинается в первый день менструации и длится вплоть до овуляции. На этом этапе гипоталамус (кукловод эндокринной системы) запускает работу гипофиза, чтобы высвободить фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который делает именно то, о чем говорит его название. На поверхности яичника формируется около 20 фолликулов, или кистообразных утолщений, каждое из которых содержит в себе незрелую яйцеклетку. Развивающиеся фолликулы высвобождают эстроген одновременно с окончанием менструации, что способствует утолщению слизистой оболочки матки при подготовке к получению зрелой яйцеклетки. Гипоталамус регистрирует повышение уровня эстрогена и в ответ побуждает гипофиз высвободить лютеинизирующий (от лат. luteum — «яичный желток») гормон (ЛГ) и осуществить еще один выброс ФСГ. Уровни всех трех гормонов — эстрогена, ЛГ и ФСГ — достигают пика непосредственно перед овуляцией, когда зрелая яйцеклетка вырывается[31] из фолликула и захватывается маточной трубой (или фаллопиевой трубой, названной в честь Габриеле Фаллопия, итальянского анатома, описавшего этот парный орган в XVI в.), которая переносит яйцо в матку.

В то время как уровни эстрогена, ЛГ и ФСГ падают после овуляции, лопнувший фолликул постепенно закрывается, трансформируясь в структуру, называемую желтым телом. Оно выделяет прогестерон и немного эстрогена. Оба они поддерживают утолщенное состояние слизистой оболочки матки, ожидая, пока в ее складки не имплантируется оплодотворенная яйцеклетка. Если это происходит, то желтое тело остается и продолжает выработку прогестерона и эстрогена. Однако если имплантации не произошло, то к 12-му дню оно просто отмирает, как и неиспользованные фолликулы при овуляции. Прогестерон и эстроген больше не выделяются мертвым желтым телом, и потому их концентрация уменьшается, а слизистая оболочка матки к 28 дню отпадает, и менструальный цикл начинается заново. Менструальные мигрени в основном связаны с последними или первыми днями цикла, когда уровень гормонов колеблется от высокого к низкому и обратно.

Еще одно свидетельство того, что колебания уровня эстрогена причастны к возникновению мигрени, было получено Симоной Ферреро, гинекологом из Университета Генуи. Она и ее коллеги обнаружили, что женщины с эндометриозом страдают мигренью более чем в два раза чаще, чем здоровые женщины. Эндометриоз — заболевание, при котором слизистый слой матки (эндометрий) разрастается за пределы самой матки и прилипает к органам и тканям в брюшной полости. Это может быть крайне болезненным и изнуряющим расстройством, и бóльшая склонность к развитию мигрени — именно то, что «нужно» бедному пациенту. Около 13,5 % женщин в группе с эндометриозом испытали мигрень с аурой по сравнению с 1,2 % женщин из контрольной группы, у которых не было такого нарушения.