Боль в спине: вопросы и ответы - [31]

Вопрос: Если мне потребуется операция на диске, мне кажется наиболее приемлемым вариантом чрескожная дискэктомия. Могу ли я на это рассчитывать?

Ответ: Она подходит не для каждого пациента — например, она малопригодна в тех случаях, когда от ядра диска оторвались фрагменты ткани, и в этом случае применяют традиционную дискэктомию. Однако основной недостаток этой процедуры заключается в том, что она пока еще слишком нова и мало опробована, и еще ни одной работы не посвящено целиком ее преимуществам и недостаткам. Фрейзер в своей книге «Информация для пациентов, лечащих позвоночник оперативно» отмечает, что «множество хирургов, проводящих операции на органах спины, считают чрескожную дискэктомию не такой уж предсказуемой и успешной, в отличие от стандартной ламинэктомии/дискэктомии или микрохирургической дискэктомии». Федеральная группа экспертов по острой боли в нижнем участке спины считает, что чрескожная дискэктомия намного менее эффективна, чем даже хемонуклеолиз, о котором мы рассказывали вглаве 2.

Вопрос: Существуют ли другие способы оперировать диски?

Ответ: Не так давно была сделана попытка использовать для операций на пораженном диске артроскопическую хирургию, которая раньше применялась лишь для операций на коленном и некоторых других суставах. Во время этой процедуры хирурги употребляют артроскоп — специальную раздвижную трубку, снабженную гибкими световодами, увеличительным и отображающим приборами, — который через маленький надрез вводится в диск и затем им аккуратно удаляются поврежденные ткани. В процессе операции все, что происходит внутри, показывается на управляемом видеоэкране. Этот подход оказался особенно хорош и перспективен для операций на грудном отделе позвоночника. До недавнего времени всякая операция на грудных позвонках и дисках была сложной и рискованной процедурой, с перерезанием мышц и вскрытием грудной клетки, с манипуляциями в опасной близости от спинного мозга и других жизненно важных органов, оставлявшая после себя 20-сантиметровый шрам на спине и требовавшая от пациента длительного пребывания под наркозом. После такой операции больные могут подолгу ощущать боль, иногда сильную; восстановительный период может длиться около трех месяцев.

Вопрос: Каковы преимущества использования артроскопа?

Ответ: При этом типе операции пациент уже спустя два дня в состоянии покинуть больницу и возвращается к активной деятельности максимум через месяц. Разрезы на его теле остаются почти не видны. Этот метод уже неоднократно применялся при различных заболеваниях грудного отдела позвоночника, включая опухоли, инфекции и деформации, такие, как сколиоз и грыжа диска. «Мы продолжаем улучшать условия проведения таких операций и совершенствовать инструменты и предполагаем, что в недалеком будущем 100 % заболеваний грудного отдела позвоночника будут лечиться именно этим методом», — заявил Джон Риган, доктор медицины, хирург из Техасского института спины.

Вопрос: А как проводятся операции на дисках шейного отдела позвоночника?

Ответ: В большинстве случаев операции на шейном отделе позвоночника проводятся так же, как и на других отделах. Некоторые хирурги предпочитают делать разрез с передней, другие — с задней стороны шеи. Поскольку шея более гибкая часть тела, чем поясница, операцию часто приходится сочетать с процедурой слияния позвонков.

Вопрос: Кому чаще всего делают дискэктомию?

Ответ: Согласно исследованиям, проведенным несколько лет назад, средний возраст пациентов, прошедших дискэктомию поясничного отдела, — 38 лет; мужчин среди них в два раза больше, чем женщин. Так как эпидемиологические исследования показывают, что мужчины лишь ненамного больше предрасположены к грыже диска, чем женщины, мы можем только гадать, почему они настолько чаще подвергаются этой операции. Возможно, дело в том, что многие ортопеды, как, например, Уайт, исходят из того, что мужчины некоторых профессий — такие, как профессиональные спортсмены или рабочие, занятые физическим трудом, не могут позволить себе длительный период выздоровления и предпочитают согласиться на операцию.

Вопрос: Вы сказали, что оперативное лечение грыжи диска — одна из самых распространенных процедур. В каких случаях мне следует соглашаться на операцию?

Ответ: По словам ведущих ортопедов, для этого нужно убедиться в наличии следующих условий:

• Четкое отображение грыжи на МРИ или компьютерной томограмме;

• Явные физические признаки данного заболевания, такие, как тест на поднятие выпрямленных ног и боль, вызванная грыжей диска;

• Данные электромиографии, подтверждающие, что грыжа диска ущемляет корешок нерва;

• Свидетельства того, что консервативное лечение в течение 4–6 недель не принесло результата.

Вопрос: И тогда уже не стоит больше откладывать операцию?

Ответ: Да, это очень важный вопрос. Операция на позвоночнике — не такое мероприятие, в которое можно бросаться сломя голову, однако если она действительно необходима, то откладывать ее слишком долго будет ошибкой. Согласно рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов, врачи должны рекомендовать пациентам подождать 6 недель, чтобы определить, действительно ли боль так устойчива, что необходима операция. Именно шесть недель принято считать критическим периодом, начиная с того момента, как вы почувствовали боль в ногах (т. е. явления ишиаса), и до момента операции. В «Вашей больной спине» Уайт пишет, что «пациенты с грыжей диска, у которых до момента операции прошло менее 60 дней, имеют лучшие шансы на излечение, чем те, кто ждал дольше». Если вам предстоит плановая операция на диске, самый идеальный срок ожидания — от 40 до 50 дней (шесть недель) после того, как вы почувствовали боль в ногах. «Пациенты, перенесшие операцию по удалению диска после годичного наблюдения, в 50 % случаев могут снова жаловаться на боль, в отличие от тех, кто согласился на операцию раньше», — добавляет Уайт, то же самое говоря и о восстановлении движения: «Если у больного имеется симптом „отвисания стопы“, который сохраняется на протяжении трех, шести, а то и девяти месяцев, он может не исчезнуть даже через один-два года после операции».