Боль и обезболивание - [101]

Во многих случаях успокаивают боль различные средства, известные как жаропонижающие, например: аспирин, антипирин, фенацетин, аналгин, пирамидон, бутадион, реопирин и др. Все эти многочисленные вещества оказывают своеобразное угнетающее действие преимущественно на центральную нервную систему, в особенности на центры, воспринимающие болевые ощущения (зрительные бугры). Их охотно назначают при головных болях, мигренях, мышечных болях, невралгиях и т. д. Действие их не всегда достаточно понятно, но хорошо проверено не только врачами, но и больными.

Весьма эффективным противоболевым средством является пальфий (аналог зарубежного даурана или тросилана). Применяется он при болях, вызванных травмами и злокачественными новообразованиями. Однако следует помнить, что пальфий в некоторых отношениях подобен морфину и может вызвать к нему болезненное пристрастие со всеми пагубными последствиями.

В настоящее время этих препаратов так много и среди них такое обилие патентованных, выпускаемых конкурирующими между собой заграничными фирмами, что трудно сказать, какое из них действительно помогает и какое прельщает обывателя красивой упаковкой и дорогой ценой. Фармацевтическая промышленность СССР выпускает ряд действенных медикаментов, ни в чем не уступающих заграничным. Употребление их зависит от вкусов пациента, опыта врача и нередко от привычек.

В последние годы при лечении тяжелых болей, вызванных невралгией тройничного нерва, мы применяем с успехом метод ионо-гальванизации слизистой оболочки носа с растворами обезболивающих, противогистаминных и разрушающих адреналин средств. В большинстве случаев был получен стойкий положительный эффект.

Известный советский фармаколог А. К. Сангайло рекомендует в качестве противоболевого средства андаксин (мепротан, мепробамат).

Медицинская практика знает и хирургические методы борьбы с болью. При сильных, не поддающихся обычному воздействию болевых ощущениях, хирурги прибегают иногда к специальным операциям, облегчающим или снимающим боль.

Существует специальная область хирургии — так называемая хирургия боли. Перерезка чувствительных нервов, спинномозговых корешков, чувствительных путей в спинном мозгу, иссечение симпатических узлов и тому подобные тонкие, почти ювелирные операции нередко избавляют больных от тяжелых, не поддающихся лечению длительных болей. Но нередко такое вмешательство является безрезультатным, поскольку болевое раздражение передается также и по нервным сплетениям кровеносных сосудов, перерезать которые практически невозможно.

Глава 17 ТЕОРИИ И ЗАГАДКИ НАРКОЗА. ПУТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Трудно провести границу между обезболиванием (анестезией) и наркозом. «Операция без боли» и «операция под наркозом» в понимании большинства лиц, не имеющих специального медицинского образования, по сути одно и то же. И в том и в другом случае организм временно перестает реагировать на внешние раздражения.

На самом деле под наркозом надо понимать преходящее воздействие некоторых специфических веществ на любую клетку организма, которое делает ее на какой-то отрезок времени невозбудимой. Каждая клетка, каждый орган могут быть подвергнуты наркозу. Но обычно под общим наркозом понимают угнетение (торможение, оцепенение) центральной нервной системы. Это несколько ограниченное, но в то же время вкоренившееся в сознание практических врачей понимание наркоза.

Наркотический сон сопровождается обезболиванием, и, следовательно, прекращение болевой чувствительности является лишь одним из проявлений, частным случаем общего наркоза. Обезболивание может быть вызвано самыми различными воздействиями, не имеющими ничего общего с наркозом. Наркоз используется для обезболивания потому, что обезболивание сопутствует наркозу. В этом их тождество и различие.

В какой-то точке наркоз и обезболивание пересекаются, хотя в общебиологическом значении они являются самостоятельными и независимыми друг от друга феноменами. В проблеме наркоза обезболивание только глава, совершенно так же, как в современном учении об анестезии наркоз составляет один лишь раздел.

Таким образом, общий наркоз представляет вид обезболивания, к тому же еще далеко не самый совершенный.

Искусственно усыпляя больного, мы, действительно, выключаем свет во всей квартире, и это дает нам возможность проникнуть в темную комнату, не рискуя вызвать протест со стороны бдительного хозяина…

Для того, чтобы наш пациент не почувствовал боли, мы нарушаем и перестраиваем всю деятельность его организма. На какой-то период времени центральная нервная система выключается, регулирующая и направляющая ее деятельность выпадает из общей экономики организма.

Возникают новые условия, создаются искусственные, далекие от физиологических, взаимоотношения. В первую очередь резко перестраивается сама центральная нервная система. Как известно, эфир и хлороформ являются сильнодействующими ядами, обладающими свойствами особого воздействия на головной и спинной мозг. Они угнетают вначале полушария головного мозга, затем спинной и, наконец, продолговатый мозг. При параличе центров продолговатого мозга наступает смерть.