Близко к сердцу. Главные вопросы про здоровье сердца, на которые важно вовремя получить ответ - [8]

Как правило, это бывают у пациентов с депрессией, возникшей после инсульта. И это довольно частая ситуация. Депрессия большей или меньшей степени выраженности отмечается у половины больных, перенесших инсульт. В этой связи очень важно обратить внимание на психологическое состояние пациента, провести диагностику его психологического статуса и при наличии отклонений организовать (конечно, с согласия пациента) консультацию психотерапевта или психиатра. Он поможет и самому больному, и его близким преодолеть трудный этап, принять болезнь и активно с ней бороться. При необходимости врач-психиатр назначит медикаментозное лечение депрессии, которое улучшит психологическое состояние пациента, повысит настроение и даст возможность продолжить реабилитацию.

# 51. Сколько времени занимает восстановление после инсульта?

Залогом успешной реабилитации является ее раннее начало – уже в стационаре. Продолжительность может составлять от нескольких недель до года, в зависимости от тяжести инсульта. Как правило, в первые несколько месяцев возвращается большая часть утраченных функций. После первого полугодия этот процесс значительно замедляется, хотя и не останавливается вовсе. Необходимо продолжать занятия, реабилитацию, проводить поддерживающие курсы лечения. Известны случаи, когда утраченные функции возвращались через несколько лет после сосудистой катастрофы.

#52. В чем состоит реабилитация после инсульта?

Постинсультную реабилитацию проводят по нескольким направлениям:

• Восстановление двигательных функций и мелкой моторики рук. Применяют кинезиотерапию, специальную лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж.

• Восстановление речи. Обычно проводят занятия с участием логопеда и нейропсихолога.

• Восстановление когнитивных функций. Используются методики, тренирующие память, внимание, мышление.

• Восстановление зрения с помощью гимнастики, некоторых физиотерапевтических процедур, медикаментозных средств.

• Психологическая поддержка.

#53. Когда заходит разговор о сердечно-сосудистых заболеваниях, первым делом упоминается атеросклероз. Что это такое?

Атеросклероз – это патологический процесс, который развивается в течение многих лет. Все начинается с повреждения внутренней выстилки сосудов. В результате в толще стенок средних и крупных артерий откладывается холестерин. На месте отложения холестерина возникает воспаление и формируется соединительная ткань. Так образуется атеросклеротическая бляшка, которая выбухает в просвет сосуда, сужая его. Самые опасные – так называемые нестабильные бляшки. Они имеют большое холестериновое ядро и тонкую соединительнотканную «покрышку», которая может легко разрываться, и на месте микротравмы сразу же возникает сгусток белка фибрина, задачей которого является закрыть разрыв. В сгустке, как правило, «запутываются» эритроциты, и формируется тромб. Этот тромб может быть большим и полностью закупорить просвет сосуда. Кроме того, небольшой тромб способен оторваться от стенки сосуда, мигрировать в сосуд меньшего диаметра и закупорить его, вызывая нарушения кровообращения.

Если тромб закупоривает коронарную артерию, он становится причиной инфаркта миокарда, если же тромб закупоривает мозговую артерию, он становится причиной мозгового инсульта.

«Стабильные бляшки», у которых холестериновое ядро относительно небольшое, а «покрышка» из соединительной ткани толстая, редко становятся причиной сосудистых катастроф, но и они могут вызвать хроническое нарушение кровообращения в соответствующих органах. Например, располагаясь в коронарных артериях, такая бляшка будет вызывать стенокардию, в артериях ног – так называемую перемежающуюся хромоту, а в артериях почек – особый вид артериальной гипертонии.

#54. Так холестерин – это однозначно враг?

Я этого не говорила. Холестерин – очень важное для организма вещество. Около 20 % необходимого организму холестерина поступает с пищей, а остальная доля (80 %) вырабатывается в самом организме. Холестерин обеспечивает устойчивость клеточных мембран, он необходим для выработки витамина D и стероидных гормонов (включая кортизол, альдостерон, половые гормоны, к которым относятся эстрогены, прогестерон, тестостерон), он нужен для синтеза желчных кислот, без которых невозможно расщепление жиров. Раньше считалось, что пищевые источники холестерина необходимо очень жестко ограничивать. Сейчас стало ясно, что дело не только и не столько в холестерине, который поступает с пищей, сколько в нарушении обмена холестерина и жирных кислот в организме.

#55. Что значит «плохой» и «хороший» холестерин?

Сначала разберемся с обменом холестерина и жирных кислот. Холестерин, жирные кислоты (насыщенные и ненасыщенные) и триглицериды являются разновидностями жиров (липидов). О роли холестерина мы уже говорили. Жирные кислоты и триглицериды, так же, как и холестерин, являются незаменимыми компонентами клеточных стенок. Липиды нужны всем тканям организма, поэтому они транспортируются кровью в составе химических соединений с белками, называемых липопротеинами. Липопротеины низкой плотности (ЛНП) переносят 60–70 % холестерина крови. Именно они имеют тенденцию «прилипать» к стенкам кровеносных сосудов при атеросклерозе. И потому холестерин, входящий в состав ЛНП, называют «плохим» холестерином (ХС ЛНП). Липопротеины высокой плотности (ЛВП), напротив, удаляют холестерин из циркулирующей крови – связывают избыток холестерина и возвращают его в печень для переработки и/или удаления из организма с калом, поэтому холестерин, входящий в состав ЛВП, называют «хорошим» холестерином (ХС ЛВП).