Близко к сердцу. Главные вопросы про здоровье сердца, на которые важно вовремя получить ответ - [11]

#67. А кроме статинов, есть ли какие-то другие и новые эффективные препараты для контроля холестерина?

Да, во многих случаях статины сегодня комбинируют с препаратом для снижения холестерина иного механизма действия – эзетимибом, который подавляет всасывание холестерина в стенки тонкого кишечника.

А совсем недавно в клиническую практику вошел принципиально новый класс препаратов для контроля уровня холестерина с удивительной эффективностью. Это класс пропротеиновых конвертаз субтилизин-кексинового типа 9, или PCSK9 (от англ. Proprotein Convertase Subtilisin/ Kexin Type 9). Они предназначены для пациентов из групп очень высокого риска, например для тех, кто уже перенес сердечно-сосудистые катастрофы или страдает семейной гиперхолестеринемией. По данным последних исследований, при приеме этих препаратов в течение полутора лет развитие атеросклеротических бляшек в коронарных артериях замедляется или прекращается совсем. Наблюдались случаи уменьшения их размера. Это прямой путь к снижению риска развития инфаркта, инсульта и смерти у людей с очень высоким риском.

#68. Можно ли снизить холестерин при помощи биологически активных добавок?

Существуют биологически активные добавки с подтвержденной способностью небольшого снижения уровня холестерина. В первую очередь это фитостеролы и фитостанолы, а также красный ферментированный рис. В связи с их достаточно скромным эффектом на сегодняшний момент нет достаточных доказательств того, что действие этих добавок приводит к торможению атеросклероза и снижению риска его осложнений, а также недостаточно данных об их долгосрочной безопасности.

В настоящее время мнение авторитетных экспертов в отношении таких добавок заключается в том, что их могут использовать люди с немного повышенным уровнем холестерина и низким сердечно-сосудистым риском, которым на данный момент не нужна лекарственная терапия. Если же есть клинически значимая гиперхолестеринемия, надеяться на какие-то рекламируемые в средствах массовой информации добавки не стоит.

#69. Как оценить риски возникновения сосудистой катастрофы?

Для оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов врачи пользуются специальными калькуляторами риска. В странах европейского региона, в том числе и в России, применяется шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation), которая оценивает 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых катастроф. При этом в России используется модификация шкалы SCORE для европейских стран с высоким уровнем смертности от болезней сердца и сосудов.

Для того чтобы рассчитать сердечно-сосудистый риск пациента по шкале SCORE, необходимо знать пол, возраст, уровень систолического артериального давления, уровень общего холестерина и курит пациент или нет. Если риск по шкале SCORE равен 5–9%, это указывает на высокий риск, а 10 % и более – на очень высокий сердечно-сосудистый риск.

#70. Что может свидетельствовать о скрытом течении ИБС? На какие симптомы стоит обратить внимание?

Когда появляются симптомы, считайте, что мы опоздали, ведь заболевание уже развилось. Для того чтобы этого не произошло, необходимо регулярно проходить профилактические обследования и «ловить» заболевание на уровне факторов риска. Необходимо измерять артериальное давление, определять уровень холестерина и глюкозы в крови. Все это можно сделать на бесплатной для пациента основе в территориальной поликлинике. Не стоит избегать диспансеризации, отговариваясь недостатком времени. Необходимо следить за весом, правильно питаться, поддерживать достаточный уровень физической активности.

#71. Есть ли какие-то малоизвестные факторы, которые повышают риск развития болезней сердца и сосудов?

Есть некоторые данные, что низкая масса тела ребенка при рождении свидетельствует о риске развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте. Почему это происходит, в точности пока не изучено, но есть предположение, что если поступление необходимых для нормального развития плода веществ недостаточно, плод «жертвует» тканями, которые требуют больше строительных материалов – мышцами и костями, а вместо них образуются менее сложные ткани, например жировая. Имеют место изменения чувствительности к фетальным гормонам роста, к инсулину, повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси. Эти процессы происходят в критический период раннего развития и могут повышать восприимчивость человека к воздействию окружающей среды и поведенческих факторов риска. Поэтому нормальное, сбалансированное питание во время беременности очень важно для здоровья не только в детстве, но и для отдаленного прогноза здоровья.

#72. Правда ли, что сердечно-сосудистые заболевания так «помолодели», что опасаться сердечных катастроф стоит уже после 30 лет?

И инфаркт, и инсульт перестали быть болезнями только пожилых людей. В группе особого риска – мужчины в возрасте около 40 лет и женщины в возрасте около 55 лет. В то же время есть люди с генетической предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям, с семейной холестеринемией. У них заболевания могут проявиться намного раньше.