Азбука ЭКГ и Боли в сердце - [9]

Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка — пятый ЭКГ-признак гипертрофии.

6. Электрическая позиция сердца также неразрывно связана с направлением результирующего вектора. При изменении направления результирующего вектора, обусловленном гипертрофией, будет меняться электрическая позиция сердца.

Изменение электрической позиции сердца — шестой ЭКГ-признак гипертрофии.

7. При нормальном положении электрической оси сердца и основной электрической позиции сердца третье грудное отведение (V₃) является переходной зоной. Переходной зоной называют такое грудное отведение, в котором высота зубца R и глубина зубца S равны по своей абсолютной величине. Естественно, при изменении электрической оси и электрической позиции сердца изменится соотношение зубцов R и S в третьем грудном отведении. Переходная зона сместится в другое грудное отведение (в то отведение, где сохранится равенство величин зубцов R и S).

Смещение переходной зоны — седьмой ЭКГ-признак гипертрофии.

Рассмотрим конкретно ЭКГ-картину гипертрофии каждого из желудочков, используя при этом выделенные 7 признаков.

4.2. ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левого желудочка

Рис. 41.Реальная электрокардиограмма с признаками гипертрофии левого желудочка (масштаб 1:2)

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V₅ и V₆ более 0,05 сек.

2. Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях: I, aVL, V₅ и V₆.

3. Смещение сегмента S-Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в левых отведениях: I, aVL, V₅ и V₆.

4. Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.

5. Отклонение электрической оси сердца влево (левограмма).

6. Горизонтальная или полу горизонтальная электрическая позиция сердца.

7. Смещение переходной зоны в отведение V₂ или V₁.

Рис. 42.Схематическая электрокардиограмма с признаками гипертрофии левого желудочка

_{(1) Увеличение времени внутреннего отклонения J = 0,06"; (2) Увеличение амплитуды зубца R; (3) Субэндокардиальная гипоксия; (4) Lα = —35° — блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса; (5) RISIII — левограмма; (6) Полугоризонтальная электрическая позиция сердца; (7) Смещение переходной зоны в отведение V2}

4.3. ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда правого желудочка

Рис. 43. Реальная электрокардиограмма с признаками гипертрофии правого желудочка

Предлагается самостоятельно найти на реальной кардиограмме признаки гипертрофии правого желудочка, аналогично анализу предыдущей схематической ЭКГ.

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V₁ и V₂ более 0,03 с.

2. Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях: III, aVF, V₁ и V₂.

3. Смещение сегмента S-Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в правых отведениях: III, aVF, V₁ и V₂.

4. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.

5. Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма).

6. Вертикальная или полу вертикальная электрическая позиция сердца.

7. Смещение переходной зоны в отведение V₄ или V₅.

4.4. ЭКГ-признаки гипертрофии предсердий

Зубец Р представляет собой суммационное возбуждение обоих предсердий.

Рис. 44.Суммационное возбуждение обоих предсердий (происхождение зубца Р) в норме

В случае гипертрофии правого предсердия будут увеличиваться ширина и высота его пика возбуждения (1-й и 2-й ЭКГ-признаки гипертрофии). Это обстоятельство приведет к тому, что суммационный пик возбуждения предсердий (зубец Р) станет выше по амплитуде, но не шире, поскольку пик возбуждения правого предсердия закончится раньше окончания возбуждения левого предсердия.

Рис. 45.Зубец Р при гипертрофии правого предсердия

В ряде случаев его очертания приобретают заостренную форму в виде шатра. Поскольку гипертрофия правого предсердия наблюдается чаще при заболеваниях легких, видоизмененный зубец Р в этих случаях называют ещеP-pulmonale.

При гипертрофии левого предсердия увеличиваются ширина и высота пика, отображающего его возбуждение.

Рис. 46. Зубец Р при гипертрофии левого предсердия

Суммационный зубец Р становится шире, его продолжительность увеличивается, а очертания приобретают форму двугорбости. Чаще всего гипертрофия левого предсердия наблюдается при митральных пороках сердца. Поэтому зубец Р при гипертрофии левого предсердия называют P-mitrale.

Таким образом, электрокардиографическими признаками гипертрофии предсердий являются:

— правого предсердия — увеличение амплитуды и заостренность зубца Р, часто его называют P-pulmonale;

— левого предсердия — уширение зубца Р более 0,12 с и его двугорбость, такой зубец называютP-mitrale.

Итоги главы 4

1. Существует ряд дополнительных методов, позволяющих точно установить гипертрофию миокарда. К ним относятся ультразвуковое исследование сердца, ядерно-магнитный резонанс, компьютерная рентгенотомография, рентгенодиагностика. Электрокардиография не позволяет точно выявить анатомическую гипертрофию миокарда. Однако полезно знать ЭКГ-признаки гипертрофии как для дальнейшего усвоения материала, так и для понимания ряда клинических ситуаций.