Азбука ЭКГ и Боли в сердце - [8]

и aVF, не забывая особенности графического отображения результирующего вектора регистрирующим электродом (рис. 20–23).

Рис. 38.Горизонтальная электрическая позиция сердца

Рис. 39.Вертикальная электрическая позиция сердца

Итоги главы 3

1. Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора во фронтальной плоскости.

2. Электрическая ось сердца способна отклоняться от своего нормального положения либо вправо, либо влево.

3. Определить отклонение электрической оси сердца можно по измерению угла альфа:

Значение угла альфа — Положение электрической оси сердца

более 90° — блокада задней ветви левой ножки

90–70° — правограмма

70–50° — нормограмма

50—0° — левограмма

0—(-30) ° — резкая левограмма

меньше (-30)° — блокада передней ветви левой ножки

4. Определить отклонение электрической оси сердца можно визуально:

R_I-S_III — левограмма;

R_II > R_I  > R_III — нормограмма;

S_I-R_III — правограмма.

5. Электрическая позиция сердца — это положение результирующего вектора возбуждения желудочков по отношению его к оси I стандартного отведения.

6. На ЭКГ электрическую позицию сердца определяют по амплитуде зубца R, сравнивая ее в отведениях aVL и aVF.

7. Различают следующие электрические позиции сердца:

Позиция ∙ Амплитуда зубца R (Отведение aVL — Отведение aVF)

Горизонтальная ∙ (Зубец R большой — Зубец R отсутствует)

Полугоризонтальная ∙ (Зубец R большой — Зубец R малый)

Основная ∙ (Амплитуда зубцов R одинаковая)

Полувертикальная ∙ (Зубец R малый — Зубец R большой)

Вертикальная ∙ (Зубец R отсутствует — Зубец R большой)

Дополнительная информация к главе 3

1. Понятие «склонность электрической оси сердца»

В некоторых случаях при визуальном определении положения электрической оси сердца наблюдается ситуация, когда ось отклоняется от своего нормального положения влево, но четких признаков левограммы на ЭКГ не определяется. Электрическая ось находится как бы в пограничном положении между нормограммой и левограммой. В этих случаях говорят о склонности к левограмме. При аналогичной ситуации отклонения оси вправо говорят о склонности к правограмме.

2. Понятие «неопределенная электрическая позиция сердца»

В ряде случаев на электрокардиограмме не удается найти условий, описанных для определения электрической позиции сердца. В таком случае говорят о неопределенной позиции сердца.

Многие исследователи полагают, что практическое значение электрической позиции сердца невелико. Ее используют обычно для более точной топической диагностики патологического процесса, происходящего в миокарде, и для определения гипертрофии правого или левого желудочка. Перейдем и мы к изучению электрокардиографических признаков гипертрофии.

ГЛАВА 4 Электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда

В многочисленных руководствах по ЭКГ описывается достаточно большое количество электрокардиографических признаков гипертрофии миокарда. Так, М.С.Кушаковский (1986) указывает на 136 признаков гипертрофии миокарда, которые можно определить на ЭКГ.

Мы же остановимся на самых важных из них, имеющих наибольшее практическое значение.

Рис. 40.Распространение возбуждения от эндокарда к эпикарду в нормальном и гипертрофированном миокарде

4.1. ЭКГ-признаки гипертрофии

Сравним нормальный и гипертрофированный миокард.

1. В гипертрофированном миокарде возбуждение затратит гораздо больше времени для прохождения от эндокарда к эпикарду, чем в нормальном миокарде.

Увеличение времени внутреннего отклонения — первый ЭКГ-признак гипертрофии.

2. В гипертрофированном миокарде вектор возбуждения, идущий от эндокарда к эпикарду, больше (длиннее) по сравнению с вектором нормального миокарда.

Следовательно, регистрирующий электрод, расположенный над гипертрофированным миокардом, графически отобразит этот вектор на ЭКГ зубцом R, увеличенным по амплитуде по сравнению с зубцом R в норме.

Увеличение амплитуды зубца R — второй ЭКГ-признак гипертрофии.

3. Кровоснабжение миокарда осуществляется по коронарным артериям, которые располагаются субэпикардиально, поэтому субэндокардиальные слои являются конечной областью кровоснабжения. Но в нормальном по толщине миокарде субэндокардиальные слои снабжаются кровью адекватно. При увеличении толщи миокарда субэндокардиальные слои начинают испытывать недостаток (дефицит) крови, притекающей к ним по коронарным артериям. Дефицит или недостаток крови — это ишемия (лат.) ichemic.

Ишемия субэндокардиальных слоев миокарда — третий ЭКГ-признак гипертрофии.

4. Проводящая система желудочков анатомически расположена под эндокардом. При ишемии субэндокардиальных слоев миокарда функция проводящих путей в определенной степени будет нарушена.

Нарушение проводимости в гипертрофированном миокарде — четвертый ЭКГ-признак гипертрофии.

5. В случае гипертрофии одного из желудочков его масса увеличивается за счет роста кардиомиоцитов. Его вектор возбуждения станет больше вектора возбуждения негипертрофированного желудочка, и результирующий вектор отклонится в сторону гипертрофированного желудочка. С результирующим вектором неразрывно связана электрическая ось сердца, которая при гипертрофии будет отклоняться от своего нормального положения.