Ангелы спасения. Экстренная медицина - [40]
Однако той пациентке было абсолютно все равно, что я делаю: я пожал ей руку, но с тем же успехом мог заиграть на дудке или пуститься в пляс. У нее имелось собственное четкое представление о том, как должна пройти наша встреча, и она не собиралась от него отклоняться.
Для начала: она уже знала, кто лучше всех разбирается в ее проблеме – она сама. Точно так же она знала, что станет для этой проблемы наиболее правильным и подходящим решением. По ее мнению, моей задачей было только осуществить лечение, которое она уже спланировала, стараясь при этом поменьше ее беспокоить.
У ее самоуверенности были некоторые основания. Хотя ей перевалило за восемьдесят и она жила в доме престарелых, раньше моя пациентка была медсестрой и большую часть жизни проработала в этой самой больнице, на руководящих должностях, в том числе в отделении скорой помощи. Она не стала напрямую говорить мне, что начала здесь работать, когда я еще и слов таких, «скорая помощь», не знал, но, похоже, подумала именно это.
Когда я с ней поздоровался, она ответила вежливо, но сухо. Когда начал задавать вопросы о ее болезни, поинтересовалась в ответ, читал ли я ее карту? А если нет, то зачем явился в бокс? Просто поговорить?
На это я отвечал, что стараюсь сначала составить представление о пациенте, чтобы потом, просматривая карту, лучше понимать, что хочу в ней найти.
Она хмыкнула и заявила, что объяснит все попроще, явно подразумевая «попроще для такого дурачка, как ты». Итак, ее основная проблема – сердечная недостаточность. Она принимает диуретики (они помогают выводить избыток жидкости, с которым не справляется сердце) и дигоксин (старое лекарство, заставляющее сердце биться сильнее.) Обычно это действует, но в последние дни у нее усилилась одышка при ходьбе, не проходящая и в положении лежа. Это признаки того, что сердце не справляется с выведением жидкости из легких. Обычно в подобных случаях ее врач (очень уважаемый местный специалист) делает укол лазикса (сильного диуретика, хорошо справляющегося с выведением лишней жидкости, но одновременно вымывающего важные электролиты, в частности калий и натрий, ответственные за поддержание сердечного ритма), и все проходит. Однако сейчас врача нет в городе, а тот, кого он оставил вместо себя, нелюбезно разговаривал с ней по телефону (при этих словах я еле-еле сдержал изумление), так что она обратилась в скорую помощь, чтобы получить свой укол – и не более того.
Я кивнул и сказал, что все понял. Однако, поскольку она обращается к нам в первый раз, мне надо кое-что проверить. Она не против, если я все-таки ее осмотрю? Она молча пожала плечами – я счел это знаком согласия. Пациентка позволила мне выслушать ее легкие и сердце, прощупать пульс и проверить ноги на предмет отеков. Она разрешила даже пальпировать живот, чтобы убедиться, что печень не увеличена. Наконец, я спросил, могу ли взять у нее немного крови для анализа, сделать рентген грудной клетки и ЭКГ.
– Зачем? – фыркнула она. – Вы послушали легкие, пульс и оксигенация нормальные, и вы отлично знаете, что со мной.
Под оксигенацией она подразумевала уровень кислорода, который мы измеряем с помощью зажима на пальце: он определяет его по цвету крови.
Я решил, что лучше будет с уважением отнестись к ее познаниям и воспользоваться ими, а не идти наперекор. Поэтому поступил так, как стараюсь никогда не поступать: заговорил с ней на медицинском языке, давая тем самым понять, что отношусь к ней как к медику.
– Вы ежедневно принимаете гидрохлоротиазид, диуретик, вымывающий калий. Лазикс делает то же самое. Вы также получаете дигоксин. Из этого следует вывод, что мне надо хотя бы узнать ваш уровень калия и дигоксина, чтобы убедиться, что у вас не возникнет тяжелой аритмии. Повышенный уровень дигоксина увеличивает вероятность сердечной аритмии, связанной с недостатком калия.
Минуту она размышляла. Потом сказала:
– Ладно. Можете сделать рентген, анализ на электролиты и ЭКГ. Потом введете лазикс. А дальше я поеду домой. Вы знаете, что нет смысла проверять уровень дигоксина, если уровень калия в норме и ЭКГ без отклонений.
Она была права. Ей было за восемьдесят, она жила в доме престарелых, и сейчас давала мне урок по кардиологии, фармакологии и физиологии.
– Хорошо, договорились, – кивнул я, записывая назначения.
Двадцать минут спустя я получил кардиограмму, не показывавшую превышения уровня дигоксина или других отклонений от предыдущих показателей, а также снимок грудной клетки, подтверждавший сердечную недостаточность средней степени. Электролиты были в норме. Я ввел ей лазикс и отправил домой.
Собственно, это было все. В каком-то мазохистском смысле я даже получил удовольствие от ее визита. Весьма бодрит, когда встречаешь пациентов, полностью берущих ответственность за собственное лечение. И я никак не ожидал, что мы еще увидимся.
Однако два-три месяца спустя, в послеобеденное время, нам сообщили по рации, что скорая, в квартале от нас, везет в отделение женщину с остановкой сердца. Она без сознания, самостоятельного дыхания нет, на кардиограмме желудочковая фибрилляция, проводятся реанимационные мероприятия. Один раз применили дефибриллятор, катетер в вену поставить пока не удалось.
Северная Дакота, 1999. Ландро выслеживает оленя на границе своих владений. Он стреляет с уверенностью, что попал в добычу, но животное отпрыгивает, и Ландо понимает, что произошло непоправимое. Подойдя ближе, он видит, что убил пятилетнего сына соседей, Дасти Равича. Мальчик был лучшим другом Лароуза, сына Ландро. Теперь, следуя древним индейским обычаям, Ландро должен отдать своего сына взамен того, кого он убил.
О ком бы ни шла речь в книге московского прозаика В. Исаева — ученых, мучениках-колхозниках, юных влюбленных или чудаках, — автор показывает их в непростых психологических ситуациях: его героям предлагается пройти по самому краю круга, именуемого жизнью.
События, описанные в этой книге, произошли на той странной неделе, которую Мэй, жительница небольшого ирландского города, никогда не забудет. Мэй отлично управляется с садовыми растениями, но чувствует себя потерянной, когда ей нужно общаться с новыми людьми. Череда случайностей приводит к тому, что она должна навести порядок в саду, принадлежащем мужчине, которого она никогда не видела, но, изучив инструменты на его участке, уверилась, что он талантливый резчик по дереву. Одновременно она ловит себя на том, что глупо и безоглядно влюбилась в местного почтальона, чьего имени даже не знает, а в городе начинают происходить происшествия, по которым впору снимать детективный сериал.
«Юность разбойника», повесть словацкого писателя Людо Ондрейова, — одно из классических произведений чехословацкой литературы. Повесть, вышедшая около 30 лет назад, до сих пор пользуется неизменной любовью и переведена на многие языки. Маленький герой повести Ергуш Лапин — сын «разбойника», словацкого крестьянина, скрывавшегося в горах и боровшегося против произвола и несправедливости. Чуткий, отзывчивый, очень правдивый мальчик, Ергуш, так же как и его отец, болезненно реагирует на всяческую несправедливость.У Ергуша Лапина впечатлительная поэтическая душа.
Впервые в Российской фантастике РПГ вселенского масштаба! Технически и кибернетически круто продвинутый Сатана, искусно выдающий себя за всемогущего Творца мирозданий хитер и коварен! Дьявол, перебросил интеллект и сознание инженера-полковника СС Вольфа Шульца в тело Гитлера на Новогоднюю дату - 1 января 1945 года. Коварно поручив ему, используя знания грядущего и сверхчеловеческие способности совершить величайшее зло - выиграть за фашистов вторую мировую войну. Если у попаданца шансы в безнадежном на первый взгляд деле? Не станет ли Вольф Шульц тривиальной гамбитной пешкой?
Доктор Генри Джей – анестезиолог с более чем тридцатилетним опытом врачебной практики. За свою карьеру он провел более 30 000 процедур анестезии – обездвиживая тело, стирая память, а затем вновь возвращая пациента в сознание. Генри Джей делится своим опытом, переплетающимся с личными историями пациентов, исследует природу сознания, механику облегчения боли и чудо современной медицины.
Книга Стивена А. Кёрли, хирурга-онколога с 25-летним стажем, – это коллекция уникальных историй о борьбе, решимости, силе воли и в конечном счете победе пациентов над злокачественными новообразованиями. Описанные в ней события перевернули мир Стивена Кёрли. Он решил использовать этот опыт, чтобы вдохновить своих пациентов, помочь им преодолеть страх и неуверенность и настроить их на борьбу с заболеванием. Он считает, что надежда – это главный компонент лечения и ухода за пациентом.
Перед вами реальные захватывающие жизненные истории, проникнутые горем и надеждой, рассказанные непосредственным участником событий. Трагические, жуткие эпизоды, часто связанные с потерей близких, и, напротив, сцены радости и триумфа — все это результаты экстренного звонка в 999, самую крупную и загруженную службу скорой помощи в мире, где Лиза Уолдер уже более 15 лет работает фельдшером. Сейчас она от первого лица рассказывает, что скрывается за голубыми маячками и ревущими сиренами и что на самом деле означает иметь работу, которая каждый день сводит медиков скорой помощи лицом к лицу со смертью и с судьбой.
«Едва ребенок увидел свет, едва почувствовал, как свежий воздух проникает в его легкие, как заснул на моем операционном столе, чтобы мы могли исправить его больное сердце…» Читатель вместе с врачом попадает в операционную, слышит команды хирурга, диалоги ассистентов, становится свидетелем блестяще проведенных операций известного детского кардиохирурга. Рене Претр несколько лет вел аудиозаписи удивительных врачебных историй, уникальных случаев и случаев, с которыми сталкивается огромное количество людей.