Анализы и диагнозы. Это как же понимать? - [6]

.

2. Нельзя давать алкоголь. То есть, говоря простым языком, водку, коньяк или самогон. Особенно если есть хотя бы подозрение на травму головы, а тем более если повреждение мозга очевидно[19]. Вообще, как обезболивающее средство алкоголь использовать допустимо, но только в исключительных случаях, о которых я расскажу отдельно.

3. Не пытайтесь самостоятельно вправить вывих или сложить переломанную кость, если не умеете этого делать. Способ, который показывают в кино – просто дернуть, – неверен[20].

4. Нельзя делать то, чего вы не умеете и о чем имеете весьма смутное представление. Имейте в виду, что заповедь «Не навреди!» касается не только врачей, а любого, кто хочет помочь страждущему. Напомню и другую заповедь: «Не знаешь, что делать, – не делай ничего».

Показатели медицинской нормы

Несколько слов скажу о простой диагностике. Это нужно не для того, чтобы ставить диагнозы, как доктор. А для того, чтобы представлять, когда с человеком все нормально, а когда что-то не так.

Не бойтесь: вам не придется зазубривать множество симптомов и диагнозов. Когда-то, еще в самом начале врачебной практики, один из моих учителей – врач-кардиолог – не уставал повторять: «Выучи норму, тогда и патологию увидеть будет легче».

Итак, какие же признаки свидетельствуют о том, что человек здоров?

Дыхание равномерное, когда вдох по длительности примерно равен выдоху. Частота – 14–18 дыхательных циклов в минуту.

Сердцебиение (пульс) в покое имеет определенные параметры для людей разных возрастов, полов, габаритов. В среднем его частота составляет 50–80 ударов в минуту.

Температура. В подмышечной впадине – 36,4-36,8 °C, в анусе или иных «теплых» местах – 37,0 °C.

Кожа. В зависимости от расы, национальности, профессии – розовая, смуглая, коричневая или черная. На ней могут быть родимые пятна, пигментация, рубцы после небольших травм. Кожа должна быть эластичной, не болеть при касании, после надавливания быстро, в течение 5-10 секунд, возвращаться в прежнее состояние (вдавление восстанавливается[21]).

Слизистые оболочки. Самая доступная расположена во рту – это внутренняя поверхность щек. Если человек по какой-то причине не в состоянии открыть рот, можно отвернуть нижнее веко и поглядеть на него. Слизистая должна быть нежно-розовой (независимо от расы[22]), без выраженного, но заметного сосудистого рисунка, влажной.

Язык. Его поверхность не относится к числу слизистых оболочек, хотя и похожа на них. Он должен быть розовым, без налета или с легким бело-серым налетом, не иметь красных пятен, язвочек, пузырьков. При высовывании должен располагаться по центру[23].

Губы. Более яркого розового или красного цвета (без помады и татуажа), чем кожа лица. Уголки рта симметричны.

Глаза. Роговица белая или нежно-голубая, без выраженного сосудистого рисунка, влажная. Зрачки должны быть одинаковыми, при слежении за пальцем или ярким предметом (вправо-влево или вверх-вниз) не совершать лишних движений.

Ногти (на руках). Гладкие, розового цвета, не слишком закругленные с боков (не сворачиваются в трубочку). У основания ногтя кожа на пальцах не изменена: не красная, нет отечности, воспаления. На ногтях могут быть белые пятнышки. Поверхность ногтя должна быть ровной, блестящей, без продольной или поперечной исчерченности или истыканности (как будто иглой).

Пальцы (рук). Не отечны. Ногтевые фаланги не имеют формы «барабанной палочки».

Координация движений. Человек стоит в «позе Ромберга» – с закрытыми глазами (!), составив ноги вместе и вытянув руки вперед, – в течение 1–2 минут, при этом не качается и не падает. Все так же с закрытыми глазами разводит руки в стороны и поочередно дотрагивается указательным пальцем правой и левой руки до кончика носа. Сразу и без ошибок[24].

Запах. В запахе чистого тела не должны присутствовать неспецифические оттенки (например, ацетона, кислоты, гниющего мяса). Запах изо рта после прополаскивания водой не должен иметь гнилостного или химического оттенка.

Мочеиспускание. Безболезненное, регулярное, 3–5 раз в день. Объем мочи примерно равен количеству выпитой за день воды – 1,5–2 литра.

Моча. Прозрачная, объем за одно мочеиспускание – 150–300 мл, без осадка, примесей (небольшой осадок может выпасть спустя 20–30 минут). Запах – слабый аммиачный, появляется обычно через 15–20 минут.

Перистальтика (работа кишечника, бурчание и плеск). Должна быть слышна или через фонендоскоп, или даже невооруженным ухом. Отсутствие шума в животе – тревожный признак непроходимости[25].

Стул. Один раз в сутки или два. Должен быть оформленным, коричневым или темно-коричневым[26]. В зависимости от вида пищи может быть интенсивно или не очень окрашен. Запах – специфический, обычный, должен быть[27].

Артериальное давление[28] (при измерении тонометром) имеет три нормы. Для систолического (верхнего) – 90-130 мм ртутного столба; для диастолического (нижнего) – 50–90 мм ртутного столба. Пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) должно укладываться в диапазон 40–70.

Сахар крови (при измерении бытовым экспресс-анализатором) натощак утром должен быть в пределах 3,3–6,6 ммоль/л (миллимоль на литр).