Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить - [85]

Существуют смеси для детского питания, содержащие пробиотики, которые можно включать в рацион ребенка. Если у вас появится такое желание, обсудите предварительно этот вариант со своим педиатром, потому что ни один из международных документов с директивами по пищевым аллергиям не содержит рекомендаций пользоваться ими. Младенец получает полезные микробы через грудное молоко, а сейчас их часто добавляют и в смеси для питания. Исследователи, работающие в этой области, все еще выясняют все детали, чтобы предоставить более обоснованные указания.

Очевидно, что применение антибиотиков может сильно повлиять на микробиом, и это объясняет, почему дети, прошедшие много курсов антибиотиков, вступают в жизнь с повышенным риском проблем для здоровья — от ожирения до аллергий. Если вы взрослый, который большую часть жизни прожил с нарушениями здоровья (включая заболевания, связанные с питанием), или тот, у кого такие нарушения появились совсем недавно, вполне возможно, что среди причин найдется воздействие каких-то антибиотиков.

Во многих ситуациях антибиотики необходимы, однако они могут непреднамеренно изменить природный состав бактерий и флоры в кишечной системе. Такого сдвига в микробиоме кишечника может оказаться достаточно, чтобы нарушить работу иммунной системы — сбить ее с толку и заставить вызывать аллергические реакции. Знание этого факта способно помочь нам снизить потенциальный вред. Антибиотики укладываются в схему гигиенической гипотезы. То же самое относится к жизни в продезинфицированной городской среде (в отличие от сельской) и к отсутствию собак или кошек, оставляющих перхоть. Такие ситуации помогают поддерживать стабильный и более широкий набор микробов — все они контролируют иммунную систему и помогают ей более эффективно различать «друзей» и «врагов».

В 2018 году в журнале JAMA Pediatrics появилась статья, которая вызвала шумиху в медицинских кругах. В ней говорилось о связи между использованием в младенчестве препаратов, снижающих кислотность, и последующем развитием в детском возрасте аллергических реакций, включая астму. Так что осторожными нужно быть не только с антибиотиками. И эта ситуация касается не только детей. Препараты, снижающие кислотность (антациды), могут воздействовать на бактерии, присутствующие в экосистеме организмов и детей и взрослых. Как правило, их применяют (они продаются без рецепта) при кислотозависимых заболеваниях, например гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эрозивном гастрите или язве. Распространенные варианты этих антацидов включают блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин[98], торговое название «Зантак») и ингибиторы протонной помпы (лансопразол[99], торговое название «Превацид»). Эти препараты относятся к числу наиболее часто используемых безрецептурных лекарств от изжоги для взрослых. Кроме того, их часто назначают и младенцам, которые отрыгивают пищу и кажутся беспокойными. Однако у большинства младенцев гастроэзофагеальная отрыжка не приводит к болезни и является нормальным процессом при развитии. Взрослые также слишком часто прибегают к этим препаратам, поскольку их легко приобрести. В результате избавление от одной проблемы может привести к другой.

По данным доктора Эдварда Митра, профессора кафедры микробиологии и иммунологии Военно-медицинского университета в Бетесде, препараты для снижения кислотности получали 8% всех детей в исследовании его группы — почти 800 тысяч младенцев. Исследование показало: риск развития какого-нибудь аллергического заболевания был значительно выше у тех, кто в первые шесть месяцев жизни получал препараты для снижения кислотности или антибиотики. Специалисты зафиксировали повышение риска практически для всех аллергических проблем, которые оценивали (пищевая аллергия, анафилаксия, астма, атопический дерматит, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, контактный дерматит, аллергия на медицинские препараты и ряд других аллергий). Единственной аллергией, у которой такую связь не проследили, оказалась аллергия на морепродукты. Определенную роль играла и дозировка. Например, у младенцев, которым ингибиторы протонной помпы назначались на срок свыше 60 дней, риск диагностики пищевой аллергии в детском возрасте был на 52% больше, чем у детей, которым эти препараты прописывали на 60 дней или меньше.

Когда исследователи обратились к влиянию антибиотиков на развитие аллергии, то обнаружили, что антибиотики, прописанные в младенчестве, вне зависимости от дозы, означали более чем двукратное увеличение риска астмы в детстве. Ученые пришли к выводу, что препараты для снижения кислотности и антибиотики в младенчестве следует использовать только в ситуациях явной клинической пользы.

Важно помнить, что эти результаты демонстрируют связь, а не причинно-следственные отношения. Прием таких лекарств сам по себе не обязательно вызывает аллергию, однако способен повлиять на развитие аллергий, причем в любом возрасте. В новых исследованиях особенно критикуют антациды для взрослых: эксперименты показали, насколько сильно эти препараты могут провоцировать аллергические штормы. В 2019 году в Австрии провели масштабную проверку медицинских карт, охватив свыше 8 миллионов жителей страны. В результате обнаружили, что люди, принимавшие препараты для снижения желудочной кислотности, почти