Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить - [52]

Всем известно, что значительную роль в нашем здоровье играет среда — например, физическая активность или наши предпочтения в еде. Однако мы не задумываемся о менее очевидных внешних воздействиях, таких как географическое местоположение или переезд в другую страну либо просто в другой штат. Вероятно, различия в закономерностях проявлений пищевой аллергии объясняются сложным взаимодействием генетических, эпигенетических факторов и факторов окружающей среды. Неравномерное распределение рисков развития пищевых аллергий отмечается также при сравнении этнических групп в пределах одной страны. Например, в Южной Африке распространенность аллергии на арахис у детей африканского народа коса гораздо меньше, чем у детей смешанного происхождения. Но при этом дети афроамериканского и латиноамериканского происхождения, живущие в США, обладают куда более высокими шансами на развитие астмы, экземы и пищевой аллергии по сравнению с белыми детьми. Как объяснить такие расхождения?

Здесь снова происходит сложное взаимодействие — от воздействий в раннем возрасте и моделей кормления младенцев до генетической уязвимости и расового неравенства в сфере здравоохранения. Мы только начинаем понимать, насколько важную роль в пищевой аллергии играют расовая и этническая принадлежности. Лишь в 2016 году в журнале Journal of Allergy and Clinical Immunology появилась первая статья, фиксирующая различные характеристики пищевых аллергий у афроамериканских, белых и латиноамериканских детей и подростков. Исследователи из университета Раш в Чикаго и детской больницы в Цинциннати обнаружили, что дети афроамериканского происхождения отличаются значительно более высокими рисками появления аллергии на пшеницу, сою, кукурузу, рыбу и моллюсков по сравнению с белыми ровесниками (нелатиноамериканского происхождения). В то же время у детей латиноамериканского происхождения по сравнению с нелатиноамериканскими белыми детьми значительно повышена вероятность аллергии на кукурузу, рыбу и моллюсков, но при этом астма встречается с такой же частотой. Во всех трех группах самым частым аллергеном оказался арахис. Единственным аллергеном, который чаще встречался у белых, чем у афроамериканцев и латиноамериканцев, были орехи. Мы с коллегами указали, что высокий уровень аллергии на кукурузу, наблюдаемый в сообществе латиноамериканцев, может быть связан с тем, что она является основным продуктом питания в их культуре.

Однако вызывает беспокойство общее расхождение показателей аллергии среди детей афроамериканцев и латиноамериканцев при сравнении с белыми детьми. К тому же это сочетается с повышением вероятности обращения в отделения экстренной помощи и распространенностью пищевой анафилаксии в этих сообществах. Популярное ранее мнение, что пищевая аллергия чаще встречается у белых людей со средним и высоким доходом, в корне неверно. Другие расы не просто страдают от той же беды: они могут оказаться еще более уязвимыми из-за ограниченности ресурсов, отсутствия знаний о болезни и не всегда доступной медицинской помощи. Это справедливо и для взрослых, и для детей. Мы пришли к заключению, что для улучшения ситуации с пищевыми аллергиями нам необходимо разработать эффективные образовательные программы для различных культур.

География в этой истории имеет огромное значение. Экологические исследования выявили несколько климатических факторов (широта, освещенность, время рождения, коррелирующее с уровнем витамина D, влажность окружающей среды), которые могут оказаться потенциальными показателями, влияющими на риск пищевой аллергии в младенчестве. Это верно как в международном, так и в локальном масштабе. Например, в США разница в вероятности аллергий между штатами, возможно, определяется различиями в рационе, в уровне витамина D, в количестве пыльцы в воздухе и даже тем, живет человек на побережье или нет. Возможно, вы сейчас подумали, что картина стала совсем запутанной, однако это еще не все: верьте или нет, но свой вклад в изменение рисков по всему миру могут вносить еще и кулинарные традиции. Поджаренный арахис, используемый в западной кухне, вызывает аллергию с большей вероятностью, нежели вареный арахис, который чаще употребляют в азиатской кухне. Также было выявлено, что риск аллергии на арахис снижается при обработке его различными добавками — например, в Корее для этого используется уксус. Кроме того, в некоторых странах чаще всего проявляется аллергия как раз на наиболее распространенные в рационе продукты. Другие исследования показывают, что аллергию можно предотвратить, вводя в рацион продукты с раннего возраста. Сложность спектра нежелательных реакций увеличивается.

В предыдущей главе я определила эпигенетику (изменения в экспрессии генов без изменений базовой последовательности ДНК). Однако стоит повторить, что от эпигенетических факторов сильно зависит поведение любого физического организма — вплоть до его молекулярной структуры. Эпигенетические силы помогают объяснить, почему выросшие однояйцевые близнецы могут выглядеть и вести себя несколько по-разному и почему у них обнаруживаются различные наборы факторов риска, несмотря на одинаковую ДНК. Их ДНК может быть идентичной, однако совокупность эпигенетических изменений, которые они приобретают в течение жизни в качестве реакции на внешнюю среду, меняет экспрессию этой ДНК.