Аллергия. Истинные причины. Лечение - [44]

Гельминты используют белки, витамины, микроэлементы, обедняя этими веществами организм, понижая его резистентность к бактериальной и вирусной флоре. Проникая в жизненно важные органы (двенадцатиперстную кишку, жёлчные пути, печень, жёлчный пузырь и др.), гельминты способны нарушить физиологическую деятельность этих органов вплоть до полного выключения (с последующим летальным исходом в результате массивной инвазии).

Морфологические изменения при стронгилоидозе в кишечнике человека характеризуются развитием катарального воспаления, набуханием фолликулов, иногда развитием эрозий. В толще слизистой оболочки образуются мелкие полости. Постепенно формируются гранулёмы (уплотнения), в состав которых входят гистиоциты, гигантские, плазматические клетки, большое количество эозинофилов. Гранулёмы образуются также в брыжейке тонкой кишки, а также в печени. В связи с проникновением личинок в лимфатические сосуды подслизистого слоя постепенно развивается гранулематозный лимфангиит. Являясь защитной реакцией организма, гранулематозное воспаление способствует инкапсулированною кишечной угрицы. Однако некоторые личинки проникают даже в мезентеральные (брюшной полости) лимфатические узлы.

Течение стронгилоидоза может быть острым и хроническим. Острое начало характерно для 7-25 процентов больных. По степени тяжести стронгилоидоз может быть тяжёлым, средней тяжести, лёгким и бессимптомным.

Клиническая картина острой фазы стронгилоидоза. Характерны кожные проявления, которые по существу являются единственным патогномоничным симптомом при этом гельминтозе.

Линейный дерматит является типичным симптомом стронгилоидоза, но, к сожалению, очень часто остаётся нераспознанным. Этот симптом наблюдается примерно у 17 процентов инвазированных и обусловлен миграцией личинки кишечной угрицы в эпидермальном слое кожи. На коже быстро (в течение 1 часа) развивается прямая полоска кровянистого высыпания, иногда длиной до 30 см и шириной 2–3 см, которая постепенно перемещается. Передняя её часть (в сторону движения) имеет вид ярко-красной папулы, задняя, более старая, сглажена, менее воспалена и при надавливании бледнеет. В первое время полоса перемещается довольно быстро (до 15 см/час), затем движение замедляется, и через 12–48 часов полоса бесследно исчезает. Эта полоса иногда в некоторых местах прерывается, что зависит от временного ухода личинки в глубокие слои кожи. Движущаяся личинка обходит рубцы, места приложения холода или медикаментов. Появление мигрирующей под кожей личинки (иногда одновременно нескольких) наблюдается с перерывами несколько недель (и даже без перерыва) на протяжении всего заболевания (иногда десятки лет).

Поражения желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на тошноту, рвоту, острые боли в эпигастральной области натощак, через 2–2,5 часа после еды, иногда ночью. Ряд больных предъявляет жалобы на боли по всему животу, в правом или левом подреберье, в правой или левой подвздошной области. Стул у больных чаще бывает нормальным или кашицеобразным до 1–2 раз в день. Иногда отмечаются запоры, чередующиеся с поносами. У детей и подростков развивается понос до 5–7 раз в сутки. Жидкий стул имеет примесь слизи, иногда крови. При тяжёлой форме стронгилоидоза понос становится непрерывным, стул приобретает гнилостный запах. Наряду со слизью и кровью в нём содержится много остатков непереваренной пищи.

У ряда больных развиваются выраженные клинические симптомы поражения бронхолёгочной системы: кашель, средне и крупнопузырчатые хрипы (сухие и влажные), отхождение мокроты, перкутанный звук с коробочным оттенком, приступы удушья, лихорадка, одышка.

Внутрикишечная аутоинвазия и миграция личинок кишечной угрицы из кишечника в систему воротной вены и в малый круг кровообращения может повлечь за собой развитие бронхопневмонии, образование эозинофильных инфильтратов в лёгких, выделение мокроты, содержащей большое количество гельминтов.

Описаны случаи развития острого аллергического бронхита астматического характера, миокардита, цистита, уретрита, язвенного поражения роговицы, конъюнктивита, ангиоретинопатии, макулита.

У многих больных отмечаются головная боль, головокружение, быстрое утомление, развивается неврастения и даже психастения.

Хроническое течение стронгилоидоза. Характеризуется развитием атрофических процессов в слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишок. Гельминты локализуются в двенадцатиперстной кишке, верхнем отделе тощей кишки, иногда проникают в пилорический отдел желудка, слепую и ободочную кишки, жёлчные и панкреатические протоки. При интенсивной инвазии слизистая оболочка изъязвляется, может развиться парез кишечника. Генерализация стронгилоидоза на фоне иммунодефицитных состояний может привести к генерализованному проникновению личинок кишечной угрицы в лимфатические узлы, печень, миокард, мозг с развитием мезолимфоаденита, гепатита, миокардита, менингоэнцефалита и системному гранулематозу органов и тканей.

При хроническом течении стронгилоидоза преобладают симптомы нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Развиваются нарушения желудочной секреции, эрозивно-язвенный дуоденит, дискинезии двенадцатиперстной кишки и жёлчных путей, энтероколит, проктосигмоидит, реже – холангит и гепатит.