Аллергия. Истинные причины. Лечение - [43]
Возбудитель стронгилоидоза. Самец кишечной угрицы имеет длину 0,7 мм, ширину 0,04-0,06 мм, а самка крупнее: 2,2 мм и 0,03-0,07 мм соответственно. Оплодотворённые самки обитают не только в слизистой оболочке двенадцатиперстной и тонкой кишок, но и в строме ворсинок, изредка достигая мышечного слоя. Они откладывают прозрачные яйца овальной формы размерами 0,05-0,053*0,03-0,04 мм. Из яиц в просвет кишечника выходят рабдитовидные личинки, длина которых не превышает 0,2–0,3 мм, а ширина – 0,014-0,016 мм. Вместе с фекальными массами личинки выделяются в окружающую среду, где развиваются в почве (почему и называются геогельминтами). При достаточной влажности и оптимальной температуре +26–28 °C рабдитовидные личинки превращаются в свободноживущих самцов и самок. Последние после оплодотворения откладывают яйца, из которых вновь выходят рабдитовидные личинки, дающие жизнь нескольким свободноживущим поколениям. Продолжительность существования такой популяции ограничена 1–4 неделями. Все представители отряда рабдитид развиваются настолько быстро, что их можно назвать «спринтерами». Весь цикл развития от яйца до взрослой самки, способной откладывать яйца, составляет дни и даже часы (у некоторых не более 12–24 часов). В связи с этим за 1–4 недели в популяции сменяются от 1015 до 40–60 видов поколений рабдитид.
При отсутствии в окружающей среде оптимальной влажности и тепла рабдитовидные личинки свободно-живущего поколения после линьки становятся филяриевидными (нитевидными) и переходят к паразитическому образу жизни в человеке, проникнув в его организм через неповреждённую кожу или через слизистые оболочки рта и пищевода.
Таким образом, при проникновении инвазионных (филяриевидных) личинок в организм хозяина через кожу дальнейшее их развитие происходит с миграцией, как у личинок аскарид и анкилостомид. Проникнув через кожу, личинки с током крови мигрируют в лёгкие, откуда в альвеолы, бронхи и по бронхам поднимаются в ротовую полость и проглатываются. В двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тонкого кишечника они достигают половой зрелости. Уже через 1728 дней после заражения в фекалиях хозяина можно обнаружить личинки гельминтов.
При попадании в организм человека через рот личинки проникают через слизистую оболочку ротовой полости в кровеносные сосуды и развиваются так же, с миграцией, как личинки, проникшие через кожу, то есть попадают в лёгкие и далее в ротовую полость и тонкий кишечник.
При заглатывании яиц стронгилоидов их развитие происходит в кишечнике. Самки внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки, самцы находятся в просвете кишки. Оплодотворение может происходить в лёгких и кишечнике.
Иногда личинки становятся инвазионными до того, как выделятся во внешнюю среду. Это происходит в тех случаях, когда рабдитовидные личинки, вышедшие из яиц, задерживаются в кишечнике больного свыше 24 часов (при запорах). Личинки превращаются в филяриевидных без выхода во внешнюю среду, внедряются в слизистую оболочку кишечника и мигрируют в лёгкие, вызывая аутосуперинвазию (быстрое распространение в собственном организме). Вследствие аутосуперинвазии стронгилоидоз может длиться очень долго (до 30 лет) без дополнительного заражения извне.
Что очень опасно?
Если взрослые особи кишечной угрицы живут в организме человека, страдающего сниженным иммунитетом, запорами, дивертикулами кишок или подвергнутого лучевой терапии, лечению глюкокортикоидами, цитостатиками, то в этом случае рабдитовидные личинки превращаются в филяриевидные непосредственно в кишечнике человека и приводят к развитию аутосуперинвазии этими гельминтами.
Патогенез и клиническая картина. Период клинической инкубации почти совпадает с периодом паразитологической инкубации и составляет 15–17 дней. Гельминты оказывают механическое воздействие на слизистые оболочки, в результате чего нарушается состояние желудочно-кишечного тракта. При длительной нераспознанной инвазии продукты жизнедеятельности гельминтов оказывают воздействие на нервную систему человека, особенно ребёнка, что клинически проявляется пониженным настроением, раздражительностью, плаксивостью. Кроме того, продукты жизнедеятельности гельминтов оказывают на организм ребёнка токсикоаллергическое действие, что проявляется периодическим поносом до 5–6 раз в день, приступами астматического бронхита, дерматита, крапивницы, папулёзными высыпаниями, местными отёками, проявлением эозинофильных инфильтратов в лёгких и выраженной эозинофилией периферической крови. При гиперинвазии могут возникнуть очаги пневмонии.
Рис. 18. Поражение стронгилоидозом кожи, кишечника и лёгких
При повторном заражении или аутоинвазии может появиться рецидивирующая крапивница в виде полиморфных мигрирующих высыпаний линейной и извилистой формы. Вследствие внедрения филяриевидных личинок при аутоинвазии появляются дерматиты на ягодицах, бёдрах, в перианальной области. Локальные аллергические дерматиты возникают на коже стоп и пальцев.
Дорогие читатели, мне, наверное, даже не надо рассказывать вам о клинических случаях. Вы сами часто видели бледных, худеньких детей, плаксивых, злых, неуравновешенных, с плохим аппетитом. Они постоянно кашляют, их тошнит, иногда боли в животе, частые поносы. Кожа не чистая, экзематозная, такие дети быстро устают.
