Карл Штифтер
Психотерапия сексуальных расстройств.
Современный подход
Доклад, прочитанный на конференции Общероссийской Профессиональной Психотерапевтической Лиги 3 октября 1999 года
Сексуальные расстройства в наши дни превращаются в массовое явление. Как показал опрос, проведенный в США в 1970 г., более 50% женщин не могут испытать коитальный оргазм и от 30 до 50 % мужчин испытывают проблемы с потенцией. Эти данные дают основания предполагать, что многие наши клиенты переживают подобные проблемы, независимо от того, по какой причине они приходят за помощью к психотерапевту. Исходя из этого, я хотел бы рассмотреть психогенные (не обусловленные органическими причинами) наиболее часто встречающиеся сексуальные дисфункции и подвергнуть критике устаревшие концепции сексуальных нарушений; строго говоря, эти устаревшие концепции сейчас не всегда приемлемы как основа психотерапевтического лечения сексуальных расстройств.
Аноргазмия
Считается, что примерно 10% женщин вообще не способны испытывать оргазм. Это означает, что, несмотря на соответствующую, достаточную стимуляцию и подходящие условия, в которых происходит интимная встреча, эти женщины не могут пережить сексуальный оргазм. Им не удается достичь оргазма ни при помощи мастурбации, ни при помощи петтинга, ни в ходе самого полового акта. Число женщин, которые не могут пережить оргазм только во время полового акта, еще выше – их более 50%. Таких женщин считают коитально или вагинально аноргазмичными.
Причина аноргазмии – это, как правило, психические блокады. Часто они проявляются в форме осознаваемых или бессознательных конфликтов, а также в форме диффузных тревожных ожиданий, препятствующих свободному переживанию наслаждения. При этом центральную роль играют страхи различной степени и формы. Однако, следует отметить, что не все страхи имеют невротический характер. Например, страх нежелательной беременности не имеет невротическую природу. Сюда относятся также и различные факторы помех, например, спящие рядом с родительской постелью дети; их тоже нельзя считать невротическими. Сюда же можно отнести и реальные отношения партнеров за пределами спальни, если их нельзя назвать гармоничными. Проблемы с переживанием оргазма в таких условиях столь же мало отражают невротические сексуальные нарушения, как и коитальная аноргазмия, обусловленная только тем, что мужчина слишком быстро достигает семяизвержения, не давая женщине достаточно времени, чтобы достичь пика наслаждения.
Главный сдерживающий фактор при общей аноргазмии – это страх потерять контроль и предаться наслаждениям, связанным с чем-то запретным, с детства кажущимся плохим, греховным, «грязным» или опасным. Часто причина заключается также в недостаточной способности довериться, отдаться, что, в свою очередь, обусловлено кризисом идентификации. Например, в случае, если женщина отвергает диктуемую ей патриархально-доминирующим обществом роль. Открытые и скрытые агрессивные тенденции и переживания, направленные против мужчины, могут затем подрывать тот базис доверия, который необходим для способности позволить себе «провалиться». В этой связи могут возникать другие конфликты, связанные со стремлением к эмансипации. Например, амбивалентные желания женщины, желающей, с одной стороны, быть самостоятельной и независимой, а с другой стороны, - тоска по чувству, что «тебя берет сильный мужчина».
Другая форма противоречивых установок, которая может препятствовать переживанию оргазма, касается сексуальных фантазий. Несмотря на то, что без сексуальных фантазий невозможно достичь высокого уровня сексуального возбуждения, женщина по многим причинам часто их не допускает. В основном это бывает потому, что их содержание противоречит ее реальным представлениям о нравственности или тому, что она считает корректным с точки зрения общественной морали.
Наряду с упомянутыми страхами, к одной из наиболее частых причин аноргазмии относится навязчивая концентрация внимания на тех сексуальных ощущениях, от которых ожидается, что они непосредственно предшествуют оргазму. Такие и аналогичные формы полного сомнения в процессе самонаблюдения препятствуют переживанию оргазма. Во-первых, направляемое в эту сторону внимание само по себе приводит к более плоскому и холодному переживанию сексуального наслаждения. Во-вторых, оргазм – это сложный рефлекторный акт, который, как и другие контролируемые усилием воли рефлексы, блокируются при слишком большой концентрации внимания на нем.
Наряду с перечисленными психогенными причинами общей аноргазмии важную роль при блокировании способности к переживанию коитального оргазма играет недоразвитие мускулатуры влагалища (Perineums). Еще одной причиной может быть отсутствие осознавания себя в этой области. Мы имеем в виду, прежде всего, формирование «генитального самосознания» - в том смысле, что женщина «принимает» свои гениталии: у женщин такое формирование происходит гораздо сложнее, чем у мужчин. Символ потенции в культуре нашего общества достаточно прост – это готовый к половому сношению член. Мальчик хвастается своим членом, который часто становится «лучшим другом». Девочка же, напротив, долгое время может получить лишь весьма смутное представление о своей вагине. В противоположность пенису для вагины в современном западном обществе нет ни столь явно выраженного имиджа, ни соответствующего образа. В психотерапии преодолеть недостаток «вагинального сознания» удается при помощи так называемой
