Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин - [8]
Стареют не только сосуды: с возрастом изменяется функция кардиомиоцитов. Это крайне сложный феномен, и пока он недостаточно изучен. Известно лишь, что кардиомиоциты увеличиваются в размере и функционируют медленнее, что приводит к различным нарушениям на клеточном уровне. Миокард хуже сокращается, и кардиомиоциты могут быстрее «умирать»[32]. Вокруг них скапливаются жировые клетки и образуется соединительная ткань, что тоже усугубляет жесткость сердечной мышцы. Заметим, что у пожилых мужчин снижается масса миокарда левых отделов сердца, в отличие от женщин того же возраста[33]. В итоге у таких больных развивается СН разных видов: у женщин она обусловлена жестким миокардом, а у мужчин — снижением сократительной способности. Другими словами, у последних фракция выброса страдает больше. Кроме того, у пожилых мужчин с ожирением эстроген, производимый жировой тканью, дополнительно влияет на сократительную способность миокарда, а у женщин с сердечной недостаточностью и ожирением — нет. Так что даже в пожилом возрасте сердечно-сосудистая система по-разному отвечает на изменившийся уровень половых гормонов[34],[39],[40].
Чем ближе к менопаузе, тем ощутимее последствия старения сердца
По сравнению с мужчинами женщины менее развиты физически, поэтому быстрее замечают ухудшение физической работоспособности. Период, когда это становится выраженным, совпадает с менопаузой (47–57 лет). Первыми симптомами обычно становятся одышка и учащение пульса при внезапной нагрузке, например быстрой ходьбе или подъеме по лестнице. Иногда возникает ощущение удушья, которое сопровождается сердцебиением и чувством сдавливания за грудиной.
Просто ходить или небыстро ездить на велосипеде удается без проблем. Но при внезапной нагрузке, если, например, побежать за уходящим автобусом, ЧСС и АД резко повышаются, ведь сердцу срочно требуется больше кислорода. Примерно то же самое происходит у легкоатлетов: спринтеры должны уметь резко ускоряться, для чего они выполняют силовые тренировки. А у спортсменов, которым в первую очередь нужна выносливость (например, марафонцам), мышечная структура и энергетические потребности совсем другие, поэтому их программа подготовки принципиально отличается. Лучшие эксперты в этой области — спортивные врачи и физиологи, а также высококвалифицированные кардиологи, специализирующиеся на подобных темах.
Во время менопаузы, когда уровень гормонов меняется, многие женщины достигают предела физической работоспособности. Они тревожатся и чувствуют, что их организм не защищен, как будто его невозможно контролировать. Пример Софии, который мы рассматривали ранее, весьма показателен. Снижение выносливости обычно более выражено у женщин с АГ на ранней стадии и риском развития осложнений ССЗ. С такими симптомами стоит обратиться к кардиологу, хотя это и не всегда необходимо. В главе 5, посвященной менопаузе, мы остановимся на таких явлениях подробнее.
Возраст определяется здоровьем артерий: оценка по шкале кальцификации
Риск осложнений ССЗ связан не только с различиями между мужчинами и женщинами. Он может колебаться и у отдельно взятого человека и зависит от генетической предрасположенности, этнической принадлежности, образа жизни (курение, физическая активность, рацион), факторов риска (уровень холестерина, АД и глюкозы в крови), а также жизненного этапа. В одном и том же возрасте один человек биологически «тянет» на 60 лет, в то время как другой «сохранился» так, как если бы ему было девятнадцать. Рецептов здорового старения, увы, не существует, но очевидно, что залог долголетия — в правильном настрое, регулярных физических нагрузках и правильном питании.
О возрасте артерий судят по данным разных исследований. Например, часто используют метод, позволяющий определить их жесткость. Кроме того, с помощью ЭхоКГ или допплеровского ультразвукового исследования сонной артерии можно выявить атеросклероз (наличие атеросклеротических бляшек). Все эти методы, широко используемые в ежедневной практике, не так точны в определении атеросклероза коронарных артерий, как компьютерная томография (КТ). Используя результаты КТ-сканирования, можно выполнить оценку по шкале кальцификации коронарных артерий меньше чем за 10 минут. Точность этого метода подтвердилась при применении у сотен и тысяч здоровых добровольцев и больных людей, и можно уверенно утверждать, что он надежно показывает биологический возраст сосудов и вероятность осложнений ССЗ у конкретного человека в течение десяти лет[41],[42]. КТ — важный диагностический инструмент для определения пациентов, находящихся в группе высокого и низкого риска.
Кальцификация артерий (отложение солей кальция в стенках сосудов) говорит о генетической предрасположенности к ССЗ. Если этот признак обнаружен, значит, стоит учитывать и другие факторы риска, например рост АД и повышение холестерина в крови. Именно они, вкупе с образом жизни, указывают на биологический возраст человека. У женщин КТ-сканирование дает более точную и ценную информацию, чем другие методы исследования, что очень важно в клинической практике
