Желудок и кишечник. Советы и рекомендации ведущих врачей - [4]

Споры вокруг антацидов

Антациды – всем известные препараты, которые нейтрализуют соляную кислоту. Рекламу этих препаратов можно ежедневно видеть по телевизору. Но в медицинском научном сообществе уже не одно десятилетие обсуждают вопрос целесообразности их использования.

Выяснилось, что недостаток соляной кислоты – одна из причин возникновения и развития рака желудка и других тяжелых желудочных заболеваний. Поэтому вопрос стоит так: уменьшая количество соляной кислоты, не приносим ли мы больше вреда, чем пользы? Какие есть ограничения и тонкости в использовании антацидов, чтобы как минимум не навредить здоровью?

Сегодня медицина кардинально изменилась. В 70-е годы прошлого века для лечения больных язвенной болезнью врачи имели только атропин и антациды. Тогда было очень важно использовать все возможности антацидов, потому что атропин до бесконечности вводить было нельзя из-за побочных эффектов.

В лечении язвы атропин действовал как фармакологическая ваготомия, потому что, блокируя продукцию ацетилхолина, он приводил к уменьшению желудочной секреции. Врачи старались убрать лишнюю соляную кислоту из желудка любым путем.

Антациды, собственно, до нынешней поры существуют в двух вариантах: невсасывающиеся и всасывающиеся. К невсасывающимся антацидам относится, например, фосфалюгель. Всасывающиеся – это антациды, действующей основой которых являются ионы кальция и бикарбонат. В самом простом виде очень мощным антацидом является питьевая сода. Невсасывающиеся антациды обладают меньшей кислотосвязывающей емкостью.

Помимо нейтрализующего эффекта, антациды обладают еще способностью ускорять эвакуацию пищи из желудка. Поэтому они используются у пациентов с задержкой эвакуации.

Наверное, каждый человек, выпив после плотного обеда полстакана боржоми или другой минеральной воды с большим содержанием бикарбонатов, чувствует облегчение. Это происходит не только за счет нейтрализации кислоты, но и за счет ускорения эвакуации избыточной пищевой массы. На отдыхе, на курорте для улучшения самочувствия люди также пьют воду с большим содержанием бикарбонатов. Это лучший ответ на вопрос о роли антацидов и главный козырь в спорах вокруг них. Не вызывает сомнений, что они могут принести пользу при разумном применении.

Когда желудок напуган

О психосоматическом характере некоторых гастроэнтерологических заболеваний разговоры идут давно. Врачи давно поняли, что на нервной почве усиливается секреция желудочного сока, повышается моторика желудочно-кишечного тракта, появляются спазмы. Но только недавно, когда появились новейшие диагностические технологии, стало возможным это доказать.

Психосоматика, базирующаяся на искаженном павловском учении, в Советском Союзе носила драматический оттенок. Довольно длительное время врачи должны были все, что ни происходило с пациентами, какие бы болезни они ни изучали, обосновывать кортико-висцеральными связями. Раз имеется очаг возбуждения, улавливаемый с помощью современной технологии, то обязательно имеется кортико-висцеральная связь. Она есть, безусловно. Но кортико-висцеральные связи – это связи управления функцией. В настоящее время существует относительно небольшое число синдромов или заболеваний в гастроэнтерологии, в которых кортико-висцеральная, или психологическая, составляющая играет значительную роль. Например, это функциональное расстройство желудка в форме неязвенной диспепсии. Или синдром раздраженной кишки, или синдром раздраженного желчного пузыря. Так же как в урологии, существует синдром раздраженного мочевого пузыря. Но наличие кортико-висцеральных связей нельзя определять как причину того или иного заболевания.

У пациентов, гастроэнтерологические недомогания которых связаны с функциональными расстройствами и симптомами, необходимо искать причинные связи. И их, как правило, можно отыскать в детстве. Чаще всего это неблагоприятные отношения в семье или разные формы насилия по отношению к ребенку.

И тогда функциональные расстройства приобретают довлеющее значение, и психолог встает рядом с гастроэнтерологом, рядом с терапевтом, чтобы разобраться в сложных предшествующих факторах, которые повлияли на изменение функций. Очень часто функциональные расстройства возникают как защита от окружающего враждебного мира. Враждебный мир семьи пациенты переносят потом на все свое окружение. И те приспособления, которые они находили в семье в детстве для того, чтобы защитить себя, они «изобретают» снова, на подсознательном уровне. Узкая зона комфорта заставляет их защищаться. И это не имеет отношения к язвенной болезни или гастриту.

Язвенная болезнь желудка иногда возникает, обостряется на фоне стресса, если продолжает существовать Helicobacter. Если вылечить Helicobacter, никакой стресс не страшен. Но есть другие язвы! Солдаты идут в бой, возвращаются, им делают гастроскопию – у 50 % острый эрозивный гастрит. А если этого солдата ранили, то у него эрозии и язвы кровоточащие. Его выводят с поля боя, безо всякого лечения у него все это исчезает. Это стрессорная язва.

Питание: нужно ли щадить желудок?

Часто можно услышать от врачей, что нужно щадить желудок. Многие доктора даже специальные щадящие диеты предлагают. И другая крайность – не щадить, а питаться всем подряд. И если, например, что-то убрать из рациона, это может привести к тому, что будет плохо работать желудочно-кишечный тракт. Что мы не используем, то мы теряем.