Здоровый позвоночник - [43]

Нестабильность обусловлена патологическими дегенеративными процессами, происходящими в первую очередь в диске, а затем и в дугоотростчатых суставах, что приводит к несостоятельности связочно-мышечного аппарата, т. е. к нарушению фиксирующей роли этих образований.

В основе процесса лежит дегенерация диска: уменьшается внутридисковое давление, снижается высота диска, натяжение передней и задней продольных связок ослабевает, что провоцирует повышение амплитуды сдвига вышележащего позвонка во время наклонов. Данное явление называется дискогенной нестабильностью.

В стройной фигуре позвоночного столба появляется преходящая Z-образная деформация. В процесс вовлекаются капсулы дугоотростчатых суставов и связочный аппарат заднего опорного комплекса с растягиванием этих структур. Это явление получило название дискартрогенная нестабильность.

В развитии нестабильности ПДС важную роль играет мышечный компонент. Хорошо развитые глубокие мышцы спины способны долгое время компенсировать нестабильность. Но при длительно существующем болевом синдроме человек начинает щадить свою спину, ограничивает количество наклонов и их амплитуду, что со временем приводит к гипотрофии мышц, т. е. к уменьшению их массы и силы, и, как следствие, к прогрессированию нестабильности в сегменте.

Для нестабильности характерно постепенное прогрессирование заболевания. Периодически появляются болевые ощущения во время наклона вперед и распрямления, когда позвоночник проходит определенную точку. Этот момент может сопровождаться щелчком и неприятным ощущением, а иногда сублюксацией с развитием функциональной блокады. Примером могут служить наклоны, когда вы застилаете постель, наклоняетесь, чтобы завязать шнурки, и т. п. В результате у человека формируется двигательный стереотип, когда во время наклона у него появляется уже знакомое ощущение (предощущение), что, если он продолжит совершать движение, у него возникнет боль, и он уже сознательно ограничивает эти движения. Из-за ограничения двигательной активности мышцы на этом уровне становятся дряблыми, сила и тонус снижаются, как это происходит, допустим, когда человек не нагружает определенную ногу из-за ее повреждения.

Рассмотрим такой показательный случай: у мужчины средних лет после повреждения левого коленного сустава развился посттравматический артроз, который проявлялся болевым синдромом при нагрузке (за медицинской помощью не обращался). При ходьбе щадил левую ногу и старался ее не нагружать. Через некоторое время (2 месяца) можно было увидеть, что эта нога стала тоньше, контуры мышц – нечеткими, а сила мышц значительно уменьшилась.

То же самое происходит с мышцами спины в результате длительного подавления их активности. В остром периоде нестабильность очень трудно выявить, так как клиническая картина заболевания больше похожа на проявления остеохондроза и спондилоартроза позвоночника и сопровождается выраженной ответной реакцией мышц на болевые ощущения. Прощупать нестабильный сегмент в едином напряженном мышечном блоке сегментов зачастую не представляется возможным. Уточнить диагноз нестабильности можно только рентгенологически во время максимального сгибания и разгибания позвоночника в подостром периоде или в периоде ремиссии, когда устранен выраженный болевой синдром и снят мышечный спазм. В результате длительно существующей нестабильности на краях тел позвонков появляются костные разрастания: шипы, остеофиты (рис. 20).

Так природа пытается увеличить опорную площадь тела позвонка и стабилизировать сегмент. Иногда эти костные разрастания направлены в позвоночный канал, в этом случае возникает опасность сужения позвоночного канала и сдавления спинного мозга и его элементов этими образованиями.

Такие же изменения с образованием остеофитов, деформацией суставных поверхностей происходят и в суставах заднего опорного комплекса с увеличением суставов в объеме и возможностью сдавления корешков спинного мозга. При вовлечении в процесс суставов заднего опорного комплекса клиническая картина нестабильности достаточно многообразна и связана с изменениями в чувствительной капсуле дугоотростчатых суставов, особенно в острой фазе. Она сопровождается значительным болевым синдромом, защитной реакцией мышц и постепенным процессом выздоровления.

Рис. 20. Деформирующий спондилез: 1 – Краевые костные разрастания – остеофиты

При значительной нестабильности и реакции дугоотростчатых суставов в виде отека и деформации возможно развитие выраженной корешковой симптоматики (значительные отраженные боли, сопровождающиеся парестезиями и даже парезами заинтересованных сегментов). Лечение на данном этапе заболевания в основном оперативное.

Зачастую, особенно если вы занимаетесь спортом (посещаете тренажерный зал, бассейн, занимаетесь фитнесом, аэробикой), появившаяся нестабильность может месяцы и годы не давать о себе знать, особенно если хорошо развиты мышцы не только спины, но и брюшного пресса, которые весьма мощно компенсируют недостаточность капсульно-связочного аппарата ПДС. Это позволяет фиброзному кольцу диска, капсулам дугоотростчатых суставов, а также связкам восстановить свою функциональную значимость.