Здоровый позвоночник - [28]

При хронизации процесса мышцы, длительно подвергавшиеся статическим нагрузкам, особенно многораздельная мышца, перестают работать. Происходит ее гипотрофия. Это приводит к уменьшению нагрузки на сустав заднего опорного комплекса (очередной защитный механизм, который охраняет сверхчувствительный воспаленный сустав от дополнительного сжатия). Но здесь существует опасность развития нестабильности сегмента, поэтому основным направлением в лечении спондилоартроза является скорейшее устранение воспаления капсулы сустава, улучшение местного кровообращения, устранение защитного мышечного спазма.

Лечение спондилоартроза

Профилактические мероприятия

Профилактика спондилоартроза заключается в устранении причин, вызывающих заболевание, а при невозможности их устранения – в снижении до минимума их патологического влияния. Собственно говоря, рекомендации по профилактике спондилоартроза аналогичны рекомендациям, которые даны в предыдущей главе («Остеохондроз»). Упор следует делать на компенсацию таких причин, как сколиоз и укорочение конечностей (ведущих к перекосу таза), усиление физиологической кривизны, на мероприятия, ведущие к восстановлению нормальных осевых взаимоотношений в позвоночнике, улучшению кровообращения в мышцах спины, а также на устранение избыточной массы тела, укрепление мышечного корсета.

Профилактика и лечение сколиоза, выработка навыка правильной осанки в детском и юношеском возрасте являются значимыми моментами в профилактике возникновения дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике вообще и спондилоартроза в частности.

В ранние периоды жизни ребенка, с грудного возраста до 3 лет, важны правильное питание, пребывание на свежем воздухе, гигиена сна и закаливание как профилактика возможного рахита. При наклонности к прогрессированию сколиоза показаны пребывание в гипсовых кроватках, массаж мышц туловища, ванны.

В дошкольном возрасте необходимо следить, чтобы мебель ребенка соответствовала его росту. Спать дети должны на жесткой постели с небольшой подушкой под головой. Максимальное внимание необходимо уделять школьникам, так как в 7—9– и 12—14-летнем возрасте отмечается самое сильное прогрессирование сколиоза. Если сколиоз не прогрессирует (измерение, рентгенография в сравнении с прежними снимками), возможно амбулаторное лечение – периодические занятия лечебной гимнастикой (упражнения, растягивающие связочный аппарат позвоночника, противопоказаны!).

Основное внимание необходимо обратить на занятия спортом: особенно рекомендуются ходьба на лыжах, баскетбол и волейбол, плавание. В школах детям со сколиозом занятия в общей группе не рекомендуются, им следует посещать специальные группы для занятий корригирующей гимнастикой. Гимнастика должна проводиться в положении на спине, на животе, на четвереньках, включать упражнения с палкой.

Посоветуйтесь со своим ортопедом, возможно, вашему ребенку лучше учиться в специализированной школе-интернате. В этих школах с детьми проводят занятия с предметами в положении на животе, в перерывах – гимнастические упражнения. Ночью учащиеся спят в гипсовых кроватях.

Необходимо помнить, что лечебная гимнастика должна проводиться технически правильно и, что самое главное, с учетом правильных показаний к ней (особенно в случаях ясного этиологического фактора) и под постоянным контролем состояния позвоночника.

Целью консервативной терапии сколиоза является создание компенсаторных искривлений и исправление (редрессация) первичного искривления.

Консервативные методы лечения сколиоза объединяют:

• лечебную гимнастику по индивидуально разработанной программе;

• корригирующее вытяжение;

• корригирующие гипсовые кроватки или этапные гипсовые корсеты-кроватки;

• этапную редрессацию аппаратами;

• ношение корригирующих и поддерживающих корсетов;

• общеукрепляющее лечение.

При неэффективности консервативного лечения рекомендована хирургическая коррекция деформации.

Профилактика обострений

Не рекомендуется поднимать тяжести, длительно находиться в однообразной позе, переохлаждаться. Необходимо избегать резких, рывковых движений, вибрации, поэтому при длительных переездах (к месту работы, в командировки и др.), сопровождающихся вибрацией, больному следует надевать ортопедический корсет. Однако постоянное ношение корсета может привести к ослаблению мышц туловища и возникновению статических нарушений позвоночника, болевому синдрому. Рекомендуются систематические занятия лечебной гимнастикой, плавание, терренкур, ходьба на лыжах, пешие прогулки и др.

Медикаментозное лечение

Одна из наиболее широко применяемых групп лекарственных препаратов – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВП): препараты диклофенака натрия (олфен, реопирин, наклофен, алмирал, диклоберл, ортофен и др.); препараты индометацина (ибупром, ибупрофен и др.); пироксикам; нимесулид (нимесил, апонил, найз, сиган и др.); препараты мелоксикама (мовалис, мелокс и др.); кеторолак (кетанов, кеторол и др.); коксибы (целебрекс): целекоксиб и рофекоксиб (рофика, рофникс и др.) (см. раздел «Остеохондроз»).

Показаны спазмолитики, такие как но-шпа, мидокалм, сирдалуд, а также средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки: аскорутин, упсавит (см. раздел «Остеохондроз»).