Здоровый позвоночник - [27]

Артроз дугоотростчатых суставов можно рассматривать как очередной этап развития остеохондроза. Напомним, что на задний опорный комплекс позвоночника приходится только 20 % осевой нагрузки, основная же нагрузка (80 %) приходится на передний опорный комплекс. При патологии межпозвоночного диска (остеохондроз) снижается его высота, что приводит к перераспределению осевой нагрузки на суставы заднего опорного комплекса. Включаются защитные механизмы организма, начинается перестройка костной ткани суставных отростков, направленная на увеличение опорной площади соприкасающихся поверхностей сустава заднего опорного комплекса (рис. 18).

Рис. 18. Строение дугоотростчатого сустава (в разрезе): 1 – нижний суставной отросток; 2 – суставной хрящ; 3 – спинномозговой нерв; 4 – желтая связка; 5 – верхний суставной отросток; 6 – нижний заворот сустава с синовиальной жидкостью

Другими словами, происходит деформация дугоотростчатых суставов, что в итоге может привести к артрогенному стенозу (сужению) позвоночного канала (см. раздел «Стеноз позвоночного канала»).

Дугоотростчатые суставы – это самая уязвимая часть позвоночника в тех отделах, где существует физиологическая кривизна выпуклостью вперед (лордоз). Именно в этих отделах (и в первую очередь в пояснично-крестцовом) дополнительная осевая нагрузка приводит к повышенному износу суставов заднего опорного комплекса.

Немаловажную роль играет капсульно-связочный аппарат, растяжения и повреждения которого приводят к развитию гипермобильности, нестабильности позвоночного сегмента (говоря языком механиков, появляется люфт), что провоцирует перестройку суставных поверхностей в соответствии с новыми смещающимися осями вращения.

К причинам развития спондилоартроза также необходимо отнести и банальное переохлаждение, сквозняк, например от кондиционера, дующего в спину. Все это может привести к воспалению околопозвоночных мышц (миозит), связок (лигаментит) и суставов (артрит). Воспалительный процесс начинается с капсулы сустава. В ответ на повреждающий фактор капсула отекает, увеличивается в размерах, сдавливая чувствительные нервные окончания, что, собственно, и вызывает болевой синдром. При значительном отеке капсула сустава может сдавливать даже корешок спинного мозга (рис. 19), вызывая расстройства по проводниковому типу (например, при поражении в нижнепоясничном отделе возникает выраженный болевой синдром от поясничного отдела по ходу седалищного нерва, онемение стопы, чувство ползания мурашек и другие парестезии).

Рис. 19. Ущемленный спинномозговой нерв (1) и воспаленная, отечная капсула дугоотростчатого сустава (2)

Безусловно, к факторам, способствующим развитию спондилоартроза, необходимо отнести дисплазию развития позвоночника. Это и различные виды остеохондропатий, аномалия тропизма дугоотростчатых суставов, т. е. неправильное расположение суставных поверхностей, и сколиотические деформации позвоночного столба (см. раздел «Методы обследования»). Различные по форме и причинам, эти деформации влекут за собой неравномерное распределение нагрузок на разносторонние суставы одного уровня. Происходят различные асимметричные смещения и скашивания, повышенный износ и деформация суставов заднего опорного комплекса.

Клиническая картина

Как правило, болевому синдрому сопутствует тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника, ощущение хруста. Большинство пациентов жалуются на скованность по утрам, которая сопровождается усилением боли при попытках движения, но после разминки и преодоления чувства боли состояние обычно улучшается. Уменьшаются болевые ощущения и после отдыха, разгрузки.

При длительно существующем деструктивно-дистрофическом процессе в суставах заднего опорного комплекса боль может сопровождаться значительным ограничением движений, перекосом туловища, изменением кривизны поясничного лордоза, стойким спазмом паравертебральных мышц. Спондилоартроз может проявляться в виде изолированных болей в спине, но зачастую болевой синдром в спине сопровождается отраженными болями в конечностях – например, боли в поясничном отделе позвоночника могут сопровождаться тянущими болями в ноге.

Здесь необходимо заметить, что изменения в капсулах и самих суставах происходят постепенно, а вот болевой синдром (люмбаго, прострел) возникает неожиданно и резко при неловком, некоординированном движении (неудачно завязал шнурки, неудачно повернулся), подъеме тяжести. Болевой синдром настолько выражен, что способен приковать человека к постели на несколько дней. Интенсивность болевого синдрома при спондилоартрозе гораздо выше в силу того, что капсулы дугоотростчатых суставов богато усеяны чувствительными нервными окончаниями, в отличие от ядра диска, в котором таких окончаний нет, и при малейших отклонениях в нормальном функционировании дугоотростчатых суставов эти окончания посылают сигналы бедствия. Возникает защитный мышечный спазм, призванный оградить страдающий сегмент от движений и обеспечить ему максимальный покой.

Капсулы суставов обильно снабжаются кровью и способны к быстрому самовосстановлению. Но длительно существующий мышечный спазм может оказать медвежью услугу суставу – спазмированные мышцы приводят к сужению кровеносных сосудов, нарушая кровоток в капсулах суставов. Нервные окончания капсул суставов очень чувствительны к недостатку питания и снова посылают сигналы бедствия мышцам. Формируется порочный круг, и воспалительный процесс, который мог бы протекать в течение нескольких дней, существует довольно длительное время. Именно поэтому так важно устранять любое незначительное недомогание и не ждать, пока болевой синдром разовьется в полную силу.