Здоровое сердце и сосуды - [26]

Лечение стенокардии включает в себя лечение острого приступа боли (см. главу «Помощь при неотложных состояниях в кардиологии») и лечение собственно стенокардии. Главная задача лечения стенокардии состоит в предупреждении повторных приступов и осложнений — инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Для успешного лечения стенокардии следует обратить внимание на снижение факторов риска, вызывающих ишемическую болезнь сердца: повышение артериального давления, уровня холестерина в крови, избыточный вес, курение. Пациентам со стенокардией следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, приводящих к возникновению приступа, пользоваться нитроглицерином, принимать его профилактически перед напряжением, которое может спровоцировать приступ стенокардии. Кроме приема самого нитроглицерина, действующего непродолжительное время, важно постоянно принимать препараты нитроглицерина длительного действия (нитро мак, кардикет и т. п.). Их следует применять систематически, а после прекращения приступов стенокардии — лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональные напряжения и т. п.). К нежелательным побочным эффектам препаратов группы нитроглицерина относятся головная боль, покраснение лица, падение артериального давления, головокружение и развитие нечувствительности организма к определенной дозе препарата. Кроме нитратов, в терапии стенокардии используются бета-адреноблокаторы, которые снижают частоту и силу сердечных сокращений. Чаще других применяют бисопролол, атенолол, небилет и т. п. Применяют также блокаторы кальциевых каналов, препятствующие спазму сосудов (дилтиазем), затем препараты группы антиагрегантов, снижающие вероятность образования тромба. Среди них наиболее известен, исследован, признан врачами и пациентами аспирин (ацетилсалициловая кислота) в небольших дозах. Для снижения уровня холестерина назначают препараты группы статинов и фибратов.

При неэффективности медикаментозных методов применяют хирургические методы лечения. В настоящее время распространены: баллонная ангиопластика (расширение просвета артерии специальным надувным баллоном), имплантация коронарного стента (введение сетчатой трубочки в просвет коронарной артерии), аортокоронарное шунтирование (создание обходного пути вокруг места сужения коронарной артерии). Хирургические методы лечения позволяют не только продлить жизнь пациенту, но и улучшить качество его жизни.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток сердечной мышцы в результате недостаточного кровоснабжения с последующим замещением омертвевших клеток соединительной тканью. В подавляющем большинстве случаев непосредственной причиной инфаркта миокарда является закупорка коронарной артерии тромбом, образующимся на месте разрыва атеросклеротической бляшки (рис. 13). Сегмент сердечной мышцы, который не может нормально снабжаться кровью из закупоренной артерии, отмирает. Реже встречается инфаркт у молодых людей в условиях чрезмерной физической нагрузки при отсутствии атеросклеротических бляшек в коронарных артериях.

Рис. 13. Инфаркт миокарда:

1 — тромб, закупоривающий артерию; 2 — омертвевший участок сердечной мышцы; 3 — спазм артерии

Клиническая картина. Иногда инфаркт может возникнуть внезапно среди полного благополучия, даже во сне, но чаще развивается на фоне учащения и утяжеления приступов стенокардии. Самый частый и яркий признак заболевания — боль за грудиной, в левой половине грудной клетки, или под лопаткой, не снимающаяся нитроглицерином. Боль интенсивная и продолжительная, от 2–3 часов до нескольких суток, не исчезает после прекращения физической нагрузки и часто распространяется в левое плечо, руку, челюсть, шею. Часто боли протекают волнообразно, длительно, то несколько ослабевая, даже прекращаясь, то снова усиливаясь. Боли не имеют четких границ и носят разлитой, распространенный характер.

Кроме боли за грудиной, сердечный приступ характеризуется следующими симптомами и признаками: учащенное неритмичное сердцебиение, частое поверхностное дыхание, слабый пульс, обморок, липкий холодный пот, бледность кожи лица. Часто приступ сопровождается страхом смерти и нервным беспокойством.

Иногда вместо болей появляется чувство жжения или умеренного давления в груди. Бывает, что боль отмечается только в верхних конечностях, что часто ошибочно принимают за артрит или растяжение связок.

Если боль наблюдается только в области шеи, больной может отнести ее на счет зубной боли или простуды. Иногда боль отмечается только в верхней части живота, что вызывает ощущения, сходные с расстройством желудка.

В 15–20 % случаев инфаркт протекает без боли в сердце. «Тихие» — безболевые и малосимптомные — формы заболевания случаются у пожилых пациентов и у больных сахарным диабетом.

В отдельных случаях инфаркт миокарда может начаться с картины кардиогенного шока: резкая слабость, холодный пот, бледность, падение артериального давления. Такое грозное осложнение развивается только при очень обширных и глубоких инфарктах, когда из сокращения выключается до 40 % и более «рабочего» миокарда. Чем ниже уровень артериального давления у больного с инфарктом миокарда, тем серьезнее прогноз заболевания.