Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей - [30]

Типичный приступ начинается с глубокого вдоха и следующих за ним серией без передышки кашлевых толчков, после которых происходит длинный свистящий вдох (реприз) и новая серия кашлевых толчков. Таких серий за один приступ может быть от 2 до 15. Во время приступа лицо ребенка краснеет, иногда синеет, высовывается язык, нередко происходит надрыв уздечки языка, возникают кровоизлияния в склеры глаз. Заканчивается приступ отхождением густой слизи или рвотой. Ребенок чувствует себя измученным, уставшим, часто засыпает. Приступы возникают по несколько (от 5 до 50) раз в день и продолжаются до 2–3, иногда до 6 месяцев. Между приступами ребенок себя чувствует вполне удовлетворительно.

Особенно тяжело коклюш протекает у детей первого года жизни, у которых приступы могут приводить к остановке дыхания до нескольких минут с развитием нарушений со стороны головного мозга. Кроме того, на фоне коклюша у младенцев нередко развивается пневмония.

Лечение коклюша зависит от периода, в котором установлен диагноз. Детей первого года с учетом возможных осложнений, сопряженных с угрозой для жизни, госпитализируют. Значительно уменьшает частоту и тяжесть приступов холодный влажный воздух. Поэтому при коклюше:

• максимальное время ребенку необходимо проводить на улице (зимой до температуры воздуха –10 °C);

• дома ребенка поместить в затемненной тихой комнате, как можно реже его беспокоить, поскольку воздействие внешних раздражителей может вызвать приступ;

• помещения необходимо часто проветривать, при возможности – включать кондиционер или увлажнитель воздуха;

• в начальном (катаральном) периоде применяют антибиотики (сумамед, макропен, кларитромицин) и специальный противококлюшный иммуноглобулин;

• во время приступов кашля дают противокашлевые (синекод) и успокаивающие средства (седуксен, реланиум, сибазон).

У привитых против коклюша детей при контакте с больным заболевание либо не развивается вовсе, либо протекает непродолжительно в легкой форме, как обычный бронхит.

* * *

Таким образом, назначение симптоматического лечения по поводу кашля является непростой задачей, требующей дифференцированного подхода. Откашливающее средство, помогавшее вашему ребенку при одном заболевании, может повредить при стереотипном его применении при последующих болезнях.

Затруднение дыхания

Эпизодическое появление шумного дыхания можно отметить у каждого ребенка. Пробежался с нагрузкой и некоторое время дыхание остается форсированным: грудная клетка ходит ходуном, в дыхании участвуют мышцы брюшной стенки, вдох и выдох слышны на расстоянии. Но прошла 1–2 минуты, и дыхание стало ровным, практически бесшумным. Это естественно. Природой так и задумано: при нагрузках потребность в кислороде возрастает и дыхание становится более интенсивным и потому более шумным. Но шумное дыхание еще не значит затрудненное.

О затруднении дыхания речь заходит в тех случаях, когда на пути воздушного потока в дыхательных путях возникает какое-то препятствие. Это может быть сужение какого-то участка дыхательного тракта, например, за счет воспаления. Это может быть связано с образованием в бронхах густой мокроты и спазмом самих бронхов. Это происходит при попадании в дыхательные пути какой-то мелкой игрушки (часто мозаики). И это возможно при сдавлении бронхов извне, например околобронхиальными лимфоузлами при туберкулезе или опухолью. В каждом случае затруднения дыхания имеются дополнительные признаки, позволяющие предполагать то или иное состояние. Рассмотрим наиболее актуальные из них.

Ложный круп

Ночью на станцию неотложной помощи поступил тревожный вызов. «Мальчик двух лет заболел 2 дня назад. Сначала появились небольшой насморк и покашливание, затем температура тела поднялась до 38 °C, ребенок стал капризным. После жаропонижающих самочувствие вроде бы улучшилось. Но вчера к вечеру осип голос, и кашель стал очень грубым. А ночью малыш начал шумно дышать. Складывается впечатление, что ему что-то мешает вдыхать». Нужно срочно выезжать: у ребенка либо воспаление надгортанника (эпиглоттит), либо воспаление гортани с ее сужением (ложный круп). Решить, что именно с ребенком, возможно после его осмотра. Но и то, и другое – состояния, угрожающие жизни ребенка.

В части случаев при простуде воспалительный процесс распространяется ниже: на надгортанник, на гортань. Некоторые вирусы (парагриппа, гриппа, аденовирусы и др.) обладают повышенной склонностью поражать именно эту область, вызывая воспаление голосовых связок и околосвязочных тканей – ларингит. Наряду с изменением голоса при этом появляется характерный грубый «лающий» кашель. Особенно часто такая проблема возникает у детей в возрасте до трех лет. Дело в том, что в этом возрасте просвет гортани еще очень узок, а при воспалении и отеке слизистой оболочки еще более сужается. К тому же в просвете гортани скапливается густая слизь. Все это приводит к нарушению воздуховодности гортани и проявляется появлением шумного хриплого вдоха. И как результат – уменьшение поступления воздуха в легкие. Ларингит, сопровождающийся затруднением дыхания, называют ложным крупом