Здоровье, 1960 № 08 (68) - [14]

Варикозное расширение вен

Член-корреспондент Академии медицинских наук СССР, профессор А. Т. Лидский

Заболевание, о котором пойдет речь, известно многим: когда расширяются подкожные вены на ногах, они отчетливо заметны.

Под влиянием ряда причин, о них мы расскажем в дальнейшем, стенки вен истончаются, растягиваются, теряют свою эластичность и способность к сокращению. Здоровая вена, в какой бы части тела она ни располагалась, представляет ровную трубку, способную сокращаться и расширяться. Тем самым она удовлетворяет функциональные потребности органа или области тела, от которой оттекает по ней кровь.

Здоровая вена, меняя по мере нужды свой просвет, столь же быстро восстанавливает его обычную ширину. Больная вена теряет эту способность, на ней образуются вздутия (варикозы) и более узкие участки. Теряя эластичность, вена растягивается в длину. И теперь ровная трубка стала извитой: ведь длина ее значительно превышает нормальную.

Венозная система ног представляет богатую сеть сосудов: их поперечные сечения в 10–12 раз превосходят сечение артерий. Значимость венозной системы велика. Ее емкость примерно также в 10 раз превосходит емкость артериальной системы. В ней сосредоточено 75 процентов всей имеющейся у человека крови.

В подавляющем большинстве случаев варикозному расширению подвергаются поверхностные вены, расположенные под кожей голени и бедра. Особенно отчетливо заметны варикозно расширенные вены, когда человек, встав с постели, в течение двух-трех минут постоит на ногах. При этом вены «наливаются» кровью и нередко просвечивают сквозь кожу в виде светло-голубых узлов и сильно извитых неровных широких трубок.

При варикозном расширении вен, естественно, нарушается кровообращение (в первую очередь в пораженной ноге), а также питание кожи. И это нетрудно заметить: кожа истончается, на ней появляются буроватые участки, принимающие со временем коричневую окраску. При запущенных, тяжелых формах заболевания на этих местах развиваются экзематозная сыпь и даже язвы, которые очень трудно поддаются лечению.

Раз начавшись, болезненный процесс имеет тенденцию к дальнейшему развитию. Своевременные меры, принятые в самом начале заболевания, помогут задержать развитие варикозного расширения на десятки лет. Варикозное расширение вен принято считать болезнью лишь с того момента, когда у человека появляются боли, тяжесть в ногах, быстрая утомляемость. Однако и одного расширения вен достаточно, чтобы побудить принять действенные — профилактические меры.

Какие причины вызывают варикозное расширение вен? Причин несколько. Одни из них кажутся нам более действенными, другие — меньше влияют на развитие заболевания.

Прежде всего — о состоянии венных клапанов, наличие которых, как известно, представляет собой отличительную особенность вен ног. Особенно много их в поверхностных венах. Расположенные по длине вены, они открываются только по направлению тока крови, то есть к сердцу. Струя крови прижимает к стенке вены два расположенных один против другого кармашка, которые не мешают движению крови от стопы кверху. Но едва только появляется какое-либо затруднение для тока крови вверх, сразу же кровь в силу своей тяжести устремляется вниз. Кармашки клапанов наполняются этой падающей кровью, смыкаются и закрывают собой просвет вены, кровь лишена возможности упасть вниз, к стопе.

Так, на протяжении всей вены над каждой парой клапанов создается свой столб крови, который давит на стенки вены и, конечно, на клапаны. Здоровая вена с сохранными эластическим и мышечным слоями легко переносит это давление, достигающее, по свидетельству изучавших его авторов, 10–12 миллиметров ртутного столба. Этот застой крови не влияет на просвет вены. Но если стенка вены изменена, истончена или склерозирована, она легко растягивается и уже не способна противостоять давлению.

Одновременно изменяется и клапанный аппарат вен. Пораженные клапаны не смыкаются, ничем не поддерживаемый столб крови всей своей тяжестью давит на стенку вены и еще больше растягивает ее.

К этому надо прибавить, что клапаны вен ног обладают своеобразной особенностью: с возрастом они исчезают.

К 25-летнему возрасту исчезает 17 процентов клапанов, к 48 годам — 29 процентов, к 54 годам — 40. Убыль происходит главным образом в подкожных поверхностных венах. В молодом возрасте эта убыль физиологически пополняется ростом — новых клапанов. Но с годами новых клапанов появляется все меньше. Этим можно объяснить наиболее частое возникновение варикозного расширения вен в 35—50-летнем возрасте и сравнительно редкое — в более молодом.

В сочетании с другими предрасполагающими факторами известное значение в развитии варикозного расширения вен имеет длительное пребывание на ногах.

Масса вен, расположенных в глубине ноги, сдавливается сокращающимися мышцами. С помощью мышц эти вены опорожняются гораздо легче поверхностных. Вот еще одна причина, почему в подавляющем большинстве случаев варикозно расширяются именно поверхностные подкожные вены.

Но все же в происхождении варикозного расширения вен стояние на ногах не играет решающей роли. Нужна сумма причин — врожденная или приобретенная недостаточность мышечного слоя стенки вены, недоразвитие венозных клапанов или, наконец, склероз вен, — чтобы стоячая профессия сыграла отрицательную роль. Далеко не у всех людей, которые по роду своей профессии вынуждены работать стоя, развивается расширение вен. Мы знаем множество продавцов, поваров, парикмахеров, которые не имеют ни малейших признаков этого заболевания, или во всяком случае страдают варикозным расширением вен не чаще людей других профессий.